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慕盛学

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[交流] 强制全民补碘为什么要至少坚持30到50年？

中国的强制全民补碘已经18年了，很多人提出质疑，但卫生部一一给予否定。例如有人提出大城市开放非碘盐，陈祖培说：“’并轨试点’工作困难重重，充满不确定因素。比如说，要设社区试点，我们就要和居民签订协议。居民可能因食用非碘盐造成缺碘，这要讲清楚，要有伦理委员会的批准。”

有人提出加碘量高，经过10年争取，于 2012年3月15日开始下调5毫克/公斤。为什么拖拉10年呢？为什么不一次调整到位呢？这里告诉你很多疑问的根本原因。

一、改变生态环境需要适应期

对不缺碘的人强制全民补碘，相当于改变了这些人的生态环境，改变生态环境是有适应期的，适应期的长短与补碘剂的种类和补碘量有密切关系，图1说明了加碘量与适应期的关系。图1中上面的曲线是碘酸钾的，下面的曲线是碘化钾的。从图1可以看出来碘酸钾的适应期是碘化钾的一倍，含碘量越高，适应期越长。图1加碘量和适应期的关系图

二、在补碘经过适应期后会出现依赖期和毒性反应期

1、什么是依赖期？

在补碘经过适应期后开始进入依赖期，依赖期是指经过适应期后绝大部分人适合了高碘位的生态环境，并对髙碘产生了依赖，如果突然变为低碘位或缺碘状态时，反而会出现明显不适的现象。

2、什么是依赖期的毒性反应？

由于食盐里添加的补碘剂都是有不同程度毒性的药品，碘化钾的毒性反应可能非常轻，感觉不到，但是碘酸钾属于中等毒性的药品，如果长期高碘位补碘肯定会在依赖期中一部分人出现碘酸钾的毒性反应。

图2 碘酸钾补碘量与出现依赖性/毒性反应时间关系图

由图2可知在适应期后出现的依赖期出现的时间长短与加碘量呈反比。加碘量越高，出现依赖性的时间越短。

由于碘酸钾是中等毒性的化学药品，长期多量应用会出现毒性反应，因此上图也表示加碘量与出现碘酸钾毒性反应的时间关系。

还有一个参数，叫依赖程度，依赖程度是补碘量和补碘时间的乘积。补碘量越高，补碘时间越长，依赖程度值就越高。

从安全角度考虑，在保证补碘效果的前提下，适应期越短越好，这样可以使适应期短，依赖性和毒性反应都小。

三、国内外要求中国必须用碘酸钾强制全民补碘30年到50年

1、国际控制碘缺乏病理事会要求中国必须高碘位补碘30到50年

人类进入20世纪后，文明程度有了很大的提高。公开用毒品毒害其他国家人民的行为已经不存在了，但是隐蔽的、放长线钓大鱼的现象仍然存在。美国上世纪70年代意外发现碘酸钾作为面包添加剂出现问题后，严格限制了碘酸钾的使用，但是却把碘酸钾补碘推荐给发展中国家使用。

碘酸钾的加碘量如果选10毫克/公斤（离子计），出现依赖期要110年。如果用碘化钾补碘，需要时间更长，要200年。因此国际控制碘缺乏病理事会是不会允许中国低碘位补碘的。

如果用碘酸钾（离子计）补碘量大于60毫克/公斤补碘，从图1可以看出适应期会长，安全性降低，但从图2可知出现依赖时间明显缩短，依赖程度值明显提高。但是过高的加碘量在较长的适应期里可能会出现变故，会因一些人出现不适应而反对，造成终止补碘。

因此补碘量低了，等不起，美国不愿意。也不能太高，太高中国人受不了，会终止补碘，美国认为应该选30-—60毫克/公斤。

2、中国碘缺乏病专家组极力主张高碘位补碘

（1）极力提高补碘量

1994年前的补碘量是到用户家里碘盐的含碘量是20毫克/公斤，如果用碘化钾，以离子计加碘量是16毫克/公斤。如果用的是碘酸钾，以离子计加碘量是12毫克/公斤.但是1999年卫生部公布的食盐加碘量用户端已经是42.3毫克/公斤（以离子计）。

（2）极力拖延加碘量下调

2002年人大代表滕卫平提出加碘量过高问题后，卫生部经过10年调查研究，拖拉10年，于2012年3月15日才下调了5毫克.公斤。

（3）极力宣传报道不过量

由于明显存在补碘过量问题，引起很多人的质疑，但卫生部18年一贯制“补碘不过量”。

（4）为什么呢？原因很多，其中一个原因可能是尽量在有生之年受到奖励。

国际控制碘缺乏病理事会是美国投资组建的，确定无疑；国际控制碘缺乏病理事会极力推荐中国用碘酸钾补碘，确定无疑；国际控制碘缺乏病理事会希望中国强制全民补碘也是确定无疑。国际控制碘缺乏病理事会对中国强制全民补碘做出贡献的人都要奖励。例如1998年国际控制碘缺乏病理事会对马泰进行了奖励。见图3

图3马泰教授荣获国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)1998年度杰出成就奖

有奖励是肯定的，公布的是奖状，还有没有其他的奖励我不知道，美国人为了继续对中国强制全民补碘，鼓励其他没退休的人努力干，一个奖状就能办到吗？

马泰不是参与时间最长的人，如果陈祖培退休会有什么奖呢？如果陈祖培长寿，现在离当时计划的30年到50年还有12年到32年，到那时候看到美国对中国的“碘盐战”取得胜利，又会得到什么奖呢？

如果加碘量过低，达到依赖期的时间太长，专家们去世了，还会有大奖吗？

因此碘缺乏病专家组想尽一切办法，提高用碘酸钾补碘，尽量提高加碘量，尽量保持高碘位，争取20年，努力30年，最多50年。

于是1993年到1997年期间，卫生部地方病专家组极度狂热，甚至达到疯狂程度。如果用碘化钾补碘，同样的食盐加碘量，出现依赖性需要的时间是碘酸钾的一倍，因此没有实际意义。

这就是中国必须用碘酸钾、高碘位、强制补碘30年到50年的根本原因。

有什么根据说1993年到1997年期间，卫生部地方病专家组极度狂热，甚至达到疯狂程度?明天说。

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