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【答案】应助回帖
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在尿毒性血小板功能异常下,多种抗血小板药物联用对一些失血事件的病理进程有何重要意义,尚不清楚。抗血小板药物用于所述的10个病人中的7个,以及5个病例中的一个。然而,这些药物的使用不能解释我们在10个病例中的7个中观察到的APTT的延长。我们的4个病人曾在接受维持性血液透析;虽然所有病人渗血的开始是在非透析日,且采用的APTTs值是透析48小时后的值,透析治疗中肝素的可能贡献尚不清楚。最后,在我们的病例系列里,10个病人中的7个患有终末期肾脏病,但是其中1个病人的CrCl值为30 mL/min (0.50 mL/s),仍然经历了大出血事件(图1)。尽管和华法林抗凝治疗存在一定的重叠,该病人仅使用了2剂量,他的国际标准化比率为2.4。LMWHs源自化学降解或酶降解的标准UFH,导致异质分子具有各自的药学特性。每个商业产品都被世界卫生组织认为是独特的不可相互替换的药物。LMWHs 和 UFH有着重要区别,但是就疗效或安全性而言,它们这些区别的临床相关性仍不清楚。因此, LMWHs抑制凝血酶 (IIa)的催化能力降低了,但是仍然保持其抑制Xa活性的能力。LMWH和血浆蛋白及细胞(包括血小板、内皮细胞和巨噬细胞)的结合力降低,其剂量反应具有更好的可预测性,并能延长血浆半衰期。与UFH 相比,LMWHs主要由肾通过肾小球滤过去除,UFH只有在较高浓度时,肾清除才是一条重要的清除途径。 |
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