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由家父烧伤所经历的 -|南京陈斌 发表于 2006-1-3 19:16:00 现在的烧伤科医生，对植皮一类技术很在行，对内科基本功倒是退化了。 去年此时，家父在工厂烧锅炉不幸被高温高压蒸汽烫伤，以两下肢为主，面积约17%，浅2度，有1%为深2 度。治疗到第八、九天时，觉得情况不对劲，持续高热，伤口处肿胀，渗出极多，敷料不到半小时即湿透（因医院离家远，我不在现场，通过电话和母亲联系），我觉得已不再是烧伤后自然的进程表现，而是继发了严重的感染。当机立断，带了三副中药——黄连解毒汤赶过去。思路是一来配合抗生素加强抗感染，二来可以作用于烧伤过程中产生的许多有害的、病理性的代谢产物，中医谓之为热毒。因是第一次处理这种情况，心里也不是太有底（我是内科医生），不免有点忐忑不安。服药后病情演变的比我预想的要好的多，，第二天母亲打电话告诉我，夜里体温即降了下来，同时换药时，渗出也明显减少了。病情开始稳定下来，开始向好的方向发展。 大约在加服用中药后第三天，母亲打电话，说父亲口干得很，讲话都困难，我一下子仿佛知道父亲为什么此次病情这么重的了，起初我只是以为烫得重，所以感染严重，这下我悟到了，可能是血糖高！用中药后病情好转，可能是黄连解毒汤无意中发挥了降糖的作用。电话中叫母亲找医生赶紧查尿糖、血糖，果然，尿糖3个+，血糖18mmol。以后停用糖水，又继服了三味中药，血糖也逐步恢复正常了。创面恢复得也很好。 其间很有趣的是，主治父亲的医生认为病情缓解完全是他换用抗生素的结果，血糖高是我用中药的结果，理由是我怎么会通过电话发现我父亲血糖高的，肯定是我知道用中药后会引起血糖高。而我的分析则是父亲的血糖高应是年岁大了，机体的应激功能减退，加上大量输糖水所致。中药不仅不会引起血糖高，相反正好可以降血糖。糖尿病中医谓之消渴，其病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，方剂黄连解毒汤正是可以作用于燥热之病机，可以降血糖的。所以主治医生嘱停服中药，停后父亲口干症状又重，我私下里叫母亲又暗自服用了三剂，而事实上症状与病情是完全向着好的方向发展的。 在父亲住院期间，旁边来了一个转院的病人，是手局部烧伤，已有两月，创面始终长不起来，准备做植皮手术。临手术时，查出血糖高，即暂停手术，应用胰岛素。不知主治医生为何，竟不向病人交待饮食注意事项。糖尿病的基础治疗，首先就是控制饮食。病人不知，以为不能吃荤，而是多吃馒头。结果胰岛素用了几天，血糖控制的并不理想。知道我是医生后，则向我咨询，我指出，他饮食完全弄错了。血糖高，故不可多吃馒头，要控制量；创面长不起来，应补充高蛋白，多吃些鱼、排骨汤。患者家属即按我的吩咐去做。令人生奇的是，第二天患者就告诉我父母亲，说换药时感觉不一样，之前换药时创面疼痛不已，而此时则轻松许多。并且在后面的数天里，创面开始生长，大约一周左右，已长出许多，令主治医生都很奇怪，说可以不再需要植皮手术了。后来该病人和我父亲同时出的院，没做手术。 结论：烧伤科，处理的是皮肤，但烧伤科的医生，眼睛不能只盯着皮肤，要知道皮肤是机体整体的皮肤，不是独立存在的皮肤。不要只去钻研植皮等高科技手段，更应注意机体的整体的生理病理状态。不能让一些高科技手段完全占满了自己的视野，而做出一叶障目，或只见树木、不见森林的事情。 |
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