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海内存知己

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[交流] 合理使用钙制剂

合理使用钙制剂

钙是人体重要构成元素之一，占人体总量的1.5―2.0约为1000－1400克，其以不同形式存在。
钙的生理作用：人体各系统功能均与钙有关，（如神经，肌肉，循环，呼吸，消化，血液，内分泌，泌尿，免疫等系统），血钙的微小变化可直接影响细胞内外钙的浓度,从而引起一系列生理乃至病理改变。因此钙代谢平衡与人体维持生命与健康密切相关。

钙的吸收：1主动吸收过程，是针对钙离子而言，是需能量可饱和的吸收过程。2被动吸收过程，钙盐自身透过肠膜的被动扩散吸收方式，是不耗能量的不饱和吸收过程。
影响钙吸收的因素：钙的吸收受到饮食组成，激素，药物，机体，活动水平等因素的影响。
1,VD，主要表现在主动吸收，在肠道通过刺激肠粘膜产生肠结合蛋白。2，钙盐的物理化学性质，只在水溶液中且在胃内，不被其它物质沉淀。3，钙的摄入量与需要量，一般20—30%，拘缘酸钙40％，摄入量低于50％，机体缺钙时钙的吸收率高。4，内源性因素，（生长激素，类胰岛素，甲状旁腺素等）5，钙磷比例失调，局部缺乏时影响钙吸收，钙：磷＝2：1，膳食成分牛奶里钙磷比例是1．2:1所以牛奶喂养的婴儿需补钙，三个月应补每天不超过300MG.老年人对鱼，肉，肝，鸡蛋等摄入不足，即使补钙也很难吸收。7，药物，各种利尿药，抗癫痫药，PTH，糖皮质激素减少肠钙的吸收增加肾钙排泄。
人体对钙的需求情况：
婴儿：新出生到六个月每日最佳钙摄入量300－360MG.
      六个月到一岁                540MG。
  儿童：一到三岁                      600MG。
  4到10岁                         800MG
  青少年：11－17岁                   1000－1200MG。
  成人：18－49岁                   800MG。
      50岁以上                   1000MG。
老年男子：65岁以上                1500MG。
妇女：  25－50岁             　　 1000MG。
早孕：　　　　　　　　　　　　　　　　　800MG。
孕中期：　　　　　　　　　　　　　　　1000MG。
孕晚期：　　　　　　　　　　　　　　　1200MG。
哺乳期：　　　　　　　　　　　　　　　1200－1600MG。
绝径后不服雌激素：　　　　　　　　　　1500MG。

钙制剂的种类：

1，       无机钙：氯化钙，氧化钙，碳酸钙，磷酸氢钙。
2，       有机钙：葡萄糖酸钙，乳酸钙，氨基酸螯合钙，拘缘酸钙，L-苏糖酸钙等。
3，       生物钙制剂：龙牡壮骨冲剂，盖天力，活性钙。
含钙量
乳酸钙13％，碳酸钙40％，葡萄糖酸钙9％，拘缘酸钙21％，碳酸氢钙25％，氧化钙71％（硷性大，如盖天力，活性钙，易引起胃肠道反应），螯合钙（乐力）分子量大，含钙低。
生物钙大多是从贝壳里提取的，因为海域污染严重，易造成重金属超标。
钙制剂的使用原则：
人体所需的钙基本可以从食物中获得，只有当体内需要量大而钙缺乏或钙丢失又不能从饮食中补充时才需补钙剂。
1，       钙剂的使用原则：应以膳食补钙为基础＋钙剂。推荐的钙的摄入量是以食物与钙的总合来计算。
2，       临床补钙量应将基本健康人群的正常供钙量与治疗缺钙症的补钙量相区别。并应在医生的指导下应用。
3，       必要时补充VD及配合其它措施治疗。
4，       VD，钙剂均为药品有一定的毒副作用，使用不当会引起不良后果，故不提倡用钙剂来补充营养或替代食物补钙，更不应跟随广告盲目补钙。
钙制剂的选择：
1，       选择钙元素含量高的钙剂。
2，       选择依从性好，对胃肠道刺激小的钙剂。
3，       性能、价格比高的钙剂。
4，       医生和病人均应注意检查钙补充剂和VD补充剂中成分的剂量和类型，做到选择合适的制剂，保证用药剂量适当。
钙可干扰其它矿物质的吸收，如鉄，锌。
正常人血浆中钙水平动态平衡，此平衡受血液PH影响，PH下降时结合钙游离，则钙离子浓度升高，PH升高时，结合钙升高，游离钙减少，此时虽血液总钙浓度不变，仍可发生抽搐。
正常人血浆中钙水平相当恒定，正常空腹血清钙总浓度为9－11ML即2．2－2．7MMOL/L(8.8-10.8MG/100ML.
与钙有关的疾病
1．       老年性及妇女绝径后骨质疏松症：骨质疏松症均存在骨形成与骨吸收平衡失调及成骨细胞功能障,是一种多因素疾病，不能单靠补钙来纠正，要标本兼治为宜。
A: 主要相关因素：
(1)雌激素减少。
(2)钙摄取补足或吸收率降低。
(3)降钙素减少。
(4)甲状旁腺素增加。
(5)活性VD减少。
(6)运动量减少。
B:妇女绝径后骨质疏松症与雌激素替代疗法（HRT）。
C: 对未发生骨折的可疑骨质疏松症患者医生常规生活方式的建议。
(1) 摄入足够的钙和VD：VD400－800IU/D,钙1200MG/
(2)负重体育锻炼,防摔倒,适中的体重.
(3)戒烟.
骨质疏松症患者增加钙的摄入可减轻与年龄增长相关的甲状旁腺亢进症并可增强新生骨的旷化过程.钙剂的补充应当是所有确诊骨质疏松症的妇女的辅助治疗,并且也是任何减轻骨质丢失的预防策略中的必要部分.
佝偻病:此病并非单纯缺钙引起.早发佝偻病是与孕期VD伴有钙缺乏有关.
骨质软化症.
手足抽搐症.
伴有钙代谢异常诱发的疾病.

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