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maccaboy

至尊木虫 (著名写手)

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[交流] （转载）中药

中药是人类在长期生产生活实践过程中逐步形成的，并伴随中医的发展而发展。西药是近三四百年在现代化学知识发展的基础上形成，并成为当今世界药学领域的主导潮流。中药与西药都有其科学性，就象京剧和西洋歌剧，国画与西洋油画等艺术的共同目的是满足人们的精神文化生活，药物的共同目的是治病救人，为了这个共同的目的，中西药物之间可以相互吸取、相互借鉴，讨论这个问题或许会对中西药的发展有一定启发意义。
一、  理论体系
中药在产生过程中形成了独特的理论体系，例如“四气五味”、“升降沉浮”、“归经”等，其应用以中医的“藏象”、“病因病机”、“四诊八纲”、“治则治法”等理论为基础，根据“君臣佐使”的原则，选择适当药物配伍而成，药味药量的增减可改变原有功能主治，一方可化裁为另一方以适应新的病情要求，具有鲜明的规律性，符合辨证观、整体观、系统观，蕴含深厚的中医药理论基础。现代科技的发展使中药又产生新的制剂、炮制、鉴定理论。西药也有合成、制剂、分析以及分子结构与药效关系等理论，但没有中药理论体系完备，还必须不断产生新的理论更好指导实践，同样中药理论要用现代科技去解析，才能更好指导中药研究。
二、  研究过程
中药是在大量的临床基础上产生，先实践后理论，西药是建立在大量的动物试验后用于临床，先理论后实践，看起来相反，却都有道理。中药在有些毒剧药的开发上可以借鉴西药的研究过程，先进行动物试验，以免盲目使用造成危险；西药在长期的应用过程中也会发现新的作用，产生新的药物，所谓“老药新用”，例阿司匹林用于治疗心肌缺血等。
三、  来源
中药来源于植物药、动物药、矿物药等，在其历史发展长河中，不断吸取外来文化丰富自己，发展自己，许多外来植物如乳香、西洋参、番泻叶已成为重要中药。西药向中药借鉴则表现在许多西药来源于中药，例麻黄素、青蒿素、紫杉醇等，据统计，1983~1994年间世界上生产上市的522种新药中，44%来源于中药等天然药物，或基于天然药物的合成、半合成品。尤其是在抗癌、抗感染药物的开发研究中，中药等天然药物有着重要的地位。1984~1995年间经美国FDA批准的31种抗癌新药中，61%来源于中药等天然药物。
美国科学家利用植物分泌药物，或利用转基因动物生产人类所需要的蛋白质。这些使人联想到中药本身就来源于植物或动物，例牛黄是牛的胆结石，珍珠是蚌壳内膜受刺激形成，与现代西药研究的尖端成果异曲同工，不谋而合，或许可从中药中得到启示更好地开发西药。
四、  制剂方面
古代医家为方便使用，提高药效，将中药制成丸散膏丹等多种剂型。近几十年来，利用现代西药学科技手段研究中药更是突飞猛进，如采用生化提取、高效分离技术等，剂型扩大到片剂、胶囊、注射剂等，对中药炮制的机理也进行深入研究。许多中成药还引入西药的质量标准，有的定性，有的定量，对中成药的质量控制、市场规范起到很大作用。科学是相互渗透的，西药在发展剂型的过程中或多或少受中药丸散膏丹的启发，直到今天，中西药均有膏剂这种剂型，所以中西药在制剂过程中，相互吸取，共同发展。
五、  疗效方面
中药在疗效方面为达到象西药那样迅速、强大的效果，对剂型进行改革，中药急症的研究就是向西药借鉴，如升压药片改为注射剂，治疗心绞痛的胶囊改为滴丸等。另一方面，中药疗效温和，作用持久，对某些慢性病的治疗有独特之处，如日本人证明对46种疾病，中药比西药有效，其中包括更年期障碍、肥胖症、糖尿病、支气管哮喘、白内障和神经痛等，国内外正在这些病种上不断研究，希望利用中药取得突破。西药也运用现代科技，研制出控释制剂、缓释制剂，以期达到疗效温和、作用持久的目的。
六、  毒副作用方面
中药的毒副作用一般较小，为国人津津乐道。相反随着人们对生活质量要求的提高，西药的毒副作用越来越被重视，例前一段时间全面禁止含PPA（苯丙醇胺）的药物，再次向人们敲响警钟。西药也一直朝降低毒副作用方向努力，以达到象中药几乎无毒副作用，例许多西药经结构斥分后明显降低副作用。西药还借鉴中药复方药物成分低，多靶点作用原理，选择合适的西药组成复方，以抵消某些药物的副作用。
总之，中药与西药在理论体系、研究过程、来源、制剂、疗效、毒副作用等诸多方面均可相互吸取，相互借鉴，但几十年来，我们一直在关注中药如何借鉴西药以实现中药现代化，中药也确实需要通过多学科协作，吸取更多现代医学精华，发展到更高水平；而在西药借鉴中药方面做得不够，虽然西药的发展有其自身的要求，但不管通过什么方法达到更好治病救人的目的，最终与中药的某些特点相符。中西药将在一个很长的时间里相互共存、相互借鉴，为抵御疾病发挥各自的作用。
   中药一般强调是用传统中医药理论为指导的天然药物（复方）。但由于中医理论发展严重滞后，缺乏科学精确的语言描述，对自身发展是一大瓶颈，更束缚了中药的发展。以其为指导，往往会固步自封，踌躇不前。
国内对中药的研究思路仍然存在诸多争论。窃以为大可不必争论不休。从现代科学发展的大方面看，中药只是其极小的一个分支。而一个分支学科的真正意义上的大发展大突破往往是借助基础学科的发展，通过其他学科带动来实现自身现代化。可以断言，中药现代化绝对不是通过自身改造就能实现的。也可以这样说，中医药理论之所以不能全面阐明，也是现代科技的局限，而不仅仅是它自身不足。如果拘泥于传统中药理论，忽略甚至抵制其他现代学科的渗透，只会是抱残守缺，泥古不化。
当前如果过分强调中医药理论指导，并因此衍生出的各种研究方法和思路，难免生搬硬套，有邯郸学步之嫌。如所谓的中药药理的各类模型，套用西医理论尚可自圆其说，从中医理论本身则漏洞百出，却偏偏强调中医理论的指导性，结果只能是“四不象”。而依此来说明中药的药效毒理，恐怕也只能用中国特色来解释。孤立地用静止的观点来研究中医药只会把中医药神秘化，抽象化从而拒绝现代科技的改造。须知，所谓西医中医亦是人为划分，两者应该是殊途同归。
现阶段完全可以先用“简单”思维来研究中药，即从单一植物的提取物开始，深入研究其成分，然后再过渡到复方研究。先用有生物活性的提取物制成新药，占领市场，弥补我国新药自主知识产权严重不足带来的缺陷。试想如果能将单一植物的成分阐明，复方研究则大大地往前推动一步，二者并不矛盾。而不从基础研究着手，幻想一蹴而就，一夜之间搞清楚显然是不现实并且违背科学发展的自然规律。
既要强调中医药特色不能丢，又要参于到医药全球化竞争中去。对自身作用机理尚不清楚的中药实在勉为其难。事实上林林总总的各类中药制剂，真正在临床上被广泛证明有效的为数不多。如果再这样下去，只怕最后是导致传统意义上的中药丢掉固有市场而走向消亡。
不要一提到老祖宗的东西就诚惶诚恐。只有一无反顾地用现代科学技术来改造中医药，中医药才能焕发青春，我们的责任不仅仅是继承，我们要将中医药这一奇葩发扬光大

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