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喊着喊着，怎么迷糊了
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喊着喊着，怎么迷糊了 第四军医大学病理生理学教研室博士 刘 毅 发布日期：2012-06-21 来源：健康报 ■最近，欧洲杯战事正酣。运动员踢出了好球，球迷少不了跟着欢呼叫好。不知球迷们是否有过这样的经历，长时间高喊后，人会觉得头晕气短。这是为什么呢？ 小品《卖车》有这样的片段：前一年被忽悠得腿瘸的范伟，又遇到了老冤家赵本山。这次大忽悠说他脑袋有问题，范伟当然不信，于是他按照赵本山的测试办法深吸一口气，“有多少气往里吸多少气，嚎出来。”可怜的范伟喊得眼冒金星，站立不稳。一旁的高秀敏疑惑地问：“他咋迷糊了？”赵本山解释道：“喊的，别说他这体格，你喊都得倒下。” 笔者在农村长大，看到过这样的场景：田间耕作的母亲，根本顾不上管放在地头的小孩儿，任凭其大声啼哭。渐渐地孩子哭声越来越小，接着会暂停几分钟。这时候，孩子往往还会出现呼吸变浅变慢、意识模糊的表现。慌了神的母亲这才着急，但也不知所措。 过度通气会导致呼吸性碱中毒 为什么会出现这些情况呢？赵本山说是缺氧，那位母亲认为是孩子哭累了。实际上，这是一种病理生理学过程——过度通气导致的呼吸性碱中毒。 我们知道，人体的体液环境必须具有适宜的酸碱度，才能维持机体正常的生理功能。动脉血pH值平均为7.40，因为机体有着强大的酸碱调节能力，所以这个值只在7.35~7.45很窄的范围内波动。如果调节系统失灵或者超过调节系统的能力所及，就会导致酸碱平衡紊乱。动脉血pH低于7.35，体液偏酸，我们称之酸中毒；反之，高于7.45就被称作碱中毒。 碱中毒可以由很多因素引起，其中由于肺脏过度通气导致的碱中毒被称为呼吸性碱中毒。长时间呼喊、大声啼哭、连续大笑等情况，都是使呼吸加深加快、通气增大增多的原因，所以都有可能导致肺脏通气过度。除了上述生活中见到的因素外，临床上常见的病因还有：肺炎所致低氧血症刺激呼吸中枢，导致呼吸中枢兴奋，呼吸加快；脑病或癔病直接兴奋呼吸中枢，产生过度通气。 过度通气的发生，会使机体排出二氧化碳（CO2）增加。简单地理解，CO2是一种酸性气体，酸排出太多，必然会导致碱中毒。更为科学的解释是，CO2排出过多导致血浆碳酸氢根离子（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值增大，因此pH值上升，机体发生碱中毒。 碱中毒会带来脑缺氧 碱中毒会给机体带来哪些危害？轻度的碱中毒患者通常无明显症状，或者仅出现直立性眩晕、四肢及口周围感觉异常等轻微表现。严重的碱中毒时机体可以出现一系列的功能代谢变化，这其中尤以中枢神经系统的异常表现最为明显。碱中毒时，人脑内pH值增高，中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量会减少，因而患者会出现烦躁不安、精神错乱，甚至意识障碍等症状。此外，血液中的pH值升高可导致与血红蛋白结合的O2难以释放，造成组织供氧不足，而脑组织对缺氧最为敏感，氧供不足时可出现精神症状，严重时发生昏迷。同时，脑脊液中的pH值升高还会直接抑制呼吸中枢，因此碱中毒患者呼吸会变浅变慢。除了中枢神经系统的表现外，碱中毒时患者血浆游离钙减少，可能会出现面部和肢体肌肉抽动、手足搐溺等表现。还有报道称，低碳酸血症可以导致脑血管收缩，当血液中CO2分压下降20mmHg时，脑血流量会因之减少35％～40％。 讲到这里，大家应该明白范伟为何会喊迷糊，孩子为何会哭声渐小，有的人为何会笑得背过气去。那么，如果这种情况就发生在身边，我们该如何应对呢？冷静地想一想，这不就是CO2排出过多引起的吗？这样就好办了，找个纸袋或者塑料袋套在患者的口鼻上，让他/她吸回自己呼出的CO2。几分钟后血液中的H2CO3就会上升，pH值恢复正常，患者症状得以改善。但是，如果经过这种简单办法处理后，患者仍然意识模糊、呼吸短促，或者出现叹息样呼吸，就应该呼叫急救或马上送诊。 链接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=303904&cat=09L |
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