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我国介入医学的发展历程
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我国介入医学的发展历程 介入医学在我国的兴起主要是在20世纪80年代，虽然此前的60~70年代已有零星的采用介入技术诊治疾病的报道，但并未在广大医务工作者的思想认识上和实践中形成新“学科”的概念。 20世纪80年代初，我国放射学的泰斗、北京医科大学教授、本刊总编辑汪绍训医生在《中华放射学杂志》上以《沿着医学影像学的发展道路前进》为题（刊于中华放射学杂志1981年第15卷第81页）发表述评，将“介入医学”称之为“手术性或介入性放射学”，并将“介入放射学”高度评价为是“放射学园地中光彩夺目的一朵奇葩”。时隔不久，我国放射学的泰斗、上海医科大学一级教授荣独山医生在《中华放射学杂志》上以《手术放射学概述》为题（刊于中华放射学杂志1981年第15卷第304页）阐述了“介入医学”的概念，将作为一门国外刚兴起的新兴学科较为全面、系统地以讲座的形式介绍给我国广大医务工作者。当时荣教授根据“介入医学”的特点和诊治范围，称之为“手术放射学或介入性放射学”。几乎在同时，卫生部委托时任贵阳医学院放射科主任的刘子江教授（刘子江教授曾任中华医学会放射学会委员，为介入放射学组创始人）首次以卫生部的名义举办了十几期介入放射学学习班，为各地培训了数百位介入放射学专家（目前已大部分成为各地介入放射学的学科带头人）。 20世纪90年代初，国家卫生部发布卫医司发（90）第27号文——《关于将具备一定条件的放射科改为 临床科室的通知》（刊于本刊1991年第25卷增刊上），确定以是否能很好地开展介入放射学，以及加上具有相应的人才、管理程序是放射科从医技科室转为临床科室的标准。同期还刊发了卫生部官员的文章《放射学科的现状和发展》，以及本刊述评《迎接介入放射学发展的新阶段》。 1996年11月，时任中华医学会放射学分分会主任委员的刘玉清院士受国家三部委（国家科委、卫生部、国家医药管理局）委托，在京召开了“中国介入医学发展战略及学术研讨会”，会上第一次提出了“介入医学”的概念，并将“介入医学”与“外科学”、“内科学”并列，称之为“三大医疗技术之一”。此观点被主办会议的三部委领导同志充分认可，并拨款数千万元专门用于“介入医学”方面有关心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤及相关医疗器械国产化的“九五”攻关课题的研究，其中用于临床介入医学研究的经费近千万元。 综上所述，在专家、媒体、政府的共同努力和促进下，介入医学在我国得到了蓬勃的发展，其发展的速度和范围，以及诊疗质量、二个效益是其他临床学科目前所不能比拟的。 三、我国介入医学装备及队伍状况 据不完全统计，目前我国能够用于开展介入诊断和治疗的数字化大型X线机有2 000余台（其中半数以上是买机后新加数字减影功能的大型X线机）；数字减影血管造影（DSA）机约320台；CT机3 000余台；MR机1 200余台；还有超声仪等．．．总数以超万台计的可用于介入诊断和治疗的装备。专职或兼职从事介入医学诊治的医生超过1.8万人，其中放射科介入医生1万~1.2万人，心内科、心外科介入医生1500~2000人，神经内、外科介入医生800~1000人，消化、泌尿、血管外科、骨科、妇产科等介入医生约5000人。具体以心内外科为例，至2001年底能够开展冠心病介入治疗的医院有112家，到目前为止可能在150~160家左右，遍及全国大多数省份和大中城市，凡是能够开展冠心病介入治疗的医院均能够开展射频消融、化学消融和先天性心脏病及外周血管疾病的介入治疗，如果将上述心血管介入治疗综合在一起进行统计，目前从事心血管介入治疗的医师包括正在接受培训的年轻医师约2 000人左右。 四、我国介入医学现状和存在问题 （一） 我国介入医学现状 目前介入技术的应用已渗透到临床各学科，根据技术实施的途径不同，可大致分为血管内介入和非血管内介入两大类。按目的不同又可分为诊断性介入和治疗性介入。从影像导引设备来看，血管内介入主要是在数字减影血管造影机下进行；而非血管性介入的导引设备比较多，主要的有超声、血管或胃肠造影机、CT、MRI等。 当前在我国介入医学技术的临术应用可概括为以下几方面： 1．肿瘤的介入治疗：主要治疗手段是肿瘤供血动脉内化疗灌注和（或）栓塞术，以及影像导引下经皮穿刺肿瘤消融术，可应用于全身各部位。其中原发性肝癌的疗效最好，经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization , TACE）已成为经典的治疗手段，相关研究已比较深入，已制定出初步的规范化治疗方案，总体5年生存率达35%以上。经皮穿刺注射无水酒精及冷冻治疗、射频、微波、激光、高能聚焦超声等热疗手段均取得了令人鼓舞的成就，与血管内治疗技术结合应用效果更佳。另外，肺癌、胃肠道、泌尿生殖系统及骨骼肌肉系统恶性肿瘤都是介入治疗的适应证，可作为手术前栓塞减少术中出血，也可单独应用。 2．门脉高压症血管内介入治疗：我国门脉高压症的介入治疗总体水平居世界先进地位，主要的介入治疗技术包括经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）、食管胃底曲张静脉直接栓塞术、脾亢的血管内栓塞以及布-加综合征的介入治疗等。TIPSS在我国兴起于20世纪90年代初，一度火暴于90年代中期，其后由于分流道再狭窄的问题未能很好地得到解决而逐渐被冷落。而国外学者一直在进行着不间断的研究。近几年，随着研究的不断深入，经过科学冷静地探索，可以认为，在现有的肝硬化门静脉高压的治疗手段中，TIPSS仍是一种很有价值的实用技术，具有内、外科方法无法比拟的优点。胃底、食管曲张静脉直接栓塞术主要有经皮穿肝门静途径栓塞、TIPSS术中栓塞及股静脉穿刺经自发生脾-肾或胃-肾分流道栓塞，疗效肯定，特别是后者具有适应证宽、安全有效、可重复性操作等特点。部分性脾栓塞介入技术不断完善，超选择小范围脾极动脉栓塞已被学术界广泛认可，具有疗效满意、并发症少等特点。布-加综合征的介入治疗方法因不同类型而异，主要有腔内球囊成形术、内支架置放、闭塞血管开通及TIPSS等，可单独或联合应用，疗效达世界先进水平，但应严格掌握释放支架的适应证。 3．非肿瘤性病变及周围血管病变的血管内介入治疗技术：其临床应用范围广泛，并尚在逐步拓宽。目前疗效肯定或正在研究中的主要有：肝血管瘤、全身各部位的血管畸形、子宫肌瘤、甲亢等的血管栓塞治疗，股骨头缺血坏死的介入治疗、血管狭窄性病变的球囊扩张或内支架置入术、主动脉夹层或主动脉瘤的内支架腔内隔离术、血管闭塞的开通和融栓、腔静脉及髂股静脉血栓的抽吸和腔静脉滤器置放，等等。总体技术已趋于成熟，且操作简便、安全有效。 4．急诊出血的动脉内栓塞治疗：此技术已成功地用于肝、脾、肾等实质脏器的破裂出血、消化道血管畸形出血、支气管动脉破裂出血，以及躯干和肢体的创伤性急性出血等方面的急诊治疗。可根据具体情况，单独或与内外科方法结合使用，往往起到立竿见影的效果，特别在危急情况下，可挽救患者的生命，为进一步的抢救治疗赢得时间。 5．非血管内介入技术：这也是一个大有作为的天地，近年发展较快，可大致分为全身各脏器组织肿瘤性病变的穿刺活检和消融治疗（前述）、囊肿或脓（血）肿的硬化治疗或引流、气管或支气管狭窄的内支架置入、消化道的球囊成形或支架释放和胆系梗阻置管行内、外引流或内支架释放，以及输尿管狭窄的腔内置管引流、经皮胆系或泌尿系取石术、椎间盘切割抽吸或消融术、神经节阻滞术、椎体成形术等。 6．细胞、分子（基因）水平的介入治疗：目前国内外均在积极研究，是介入医学的一个新领域。我国在胰岛细胞（异种）肝内（动脉）移植治疗糖尿病方面已成功地完成了动物实验研究，并已初步应用于临床（此课题为国家自然科学基金，卫生部重点科研基金项目）。血管再生的基因治疗、重组人血管内皮抑素腺病毒对肿瘤的抑制作用等项研究，在我国已经开展，有望不断取得重大进展。 7．心脏介入技术：从1997年世界第1例心脏介入治疗成功以来，介入治疗飞速发展，介入治疗领域不断扩大，从心脏介入扩大到周围血管介入。由于器械的不断完美和更新，介入治疗疗效已明显提高。例如，在冠心病介入治疗领域中，急性心肌梗死和中、高危险的急性冠脉综合征的急诊介入治疗均经循证医学研究证实为A类适应证，冠心病心绞痛的介入治疗因创伤小、重复性好，已与外科搭桥术相互弥补成为冠心病患者的重要治疗手段。射频消融治疗心律失常明显优于药物治疗，化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病优于外科手术疗效。而血管内放射治疗预防再狭窄、经皮心内膜心肌血管重建术和血管再生的基因治疗等三项技术的出现，则为冠状动脉血管重建术提供了新的手段。 8．神经介入技术：主要包括以下几大类：（1）出血性脑血管疾病：中枢神经系统的动脉瘤、血管畸形、外伤性颈动脉海绵窦瘘，等等。（2）缺血性脑血管疾病。（3）脊髓血管疾病。 血管内介入治疗已成为CCF首选甚至惟一的治疗方法。可脱性球囊闭塞瘘口可以治愈大多数CCF的病例。最近，CCF的治疗进展主要为针对复杂病例的治疗，如经静脉或动脉入路微弹簧圈填塞海绵窦，以及多种栓塞材料的联合应用等。栓塞治疗已成为动脉瘤的重要治疗手段。随着可控弹簧圈的出现，如MDS和GDC，特别是GDC，动脉瘤的栓塞治疗几乎可达到手术夹闭同样的效果，并且降低了死亡率和致残率。新的栓塞材料和CAP、EAVAL等的开发和应用，再塑型技术和支架技术的应用，新影像技术和三维DSA的出现，都为栓塞技术最终代替手术治疗打下了坚实的基础。手术切除被认为是治疗脑AVM的最佳手段，而血管内治疗也成为AVM治疗的重要方法。新的导管技术和新栓塞材料的应用使血管内治疗不仅可单纯治愈某些病例，并可使原本无法切除的病例可以行手术切除，或可行放射治疗。 总的特点是介入医学诊治疾病的适应证广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症小，具有其他诊治手段无可比拟的优势。 （二） 我国介入医学存在的主要问题 1．介入诊疗机构的审批、介入医师的培训及资格认定尚未形成制度化。 2．从事介入医学的医师在理论知识、技术水平、实践经验上参差不齐。许多医师缺乏系统的素质教育和科研能力乃至学术论文总结等方面的训练。 3．介入诊治工作缺乏统一的规则和操作标准。许多单位在介入诊治的适应证、禁忌证、操作程序、疗效判定、并发症的防治、远期随访乃至科研设计等方面带有盲目性，比较混乱。 4．每年，有关介入医学的会议过多、过杂，而内容上缺乏统一的审核和要求，许多专家、厂家怨声载道，却毫无办法。初步统计，国内每年举办的国际心脏介入会议就有近10个，全国和地方介入会议加起来多达20余个。如此，使会议存在过多的内容重复、相当多的讲座炒冷饭，甚至是低水平的重复，造成国家人力、物力、财力等方面的浪费。因此，创建中华医学会介入医学分会，去统一审核、布置有关的学术会议是当务之急、重要之极。 5．目前，介入医学在我国蓬勃发展，开展介入治疗工作的学科除最早将介入技术应用于临床的放射科（医学影像科）之外，还涉及许多临床学科。因此，学科管理理所当然地应提到议事日程上来。但是介入学科管理的现状不容乐观，可以说比较混乱。独立于任何医院科室的“介入放射科”，“介入医学中心”已成立不少，使得医疗装备重复购置，从而不能得到充分利用和有效整合；而在人才培养、知识结构等方面存在的问题已经或正在显现，这些均将严重制约我国介入医学的健康发展。当然，鉴于介入医学是新兴的学科，并渗透到现代医学的各个学科，所以有关介入医学学科的管理及其模式还有待于深入探讨，但这正是急需创建介入医学分会极其重要的理由之一。 6．在中华医学会系列杂志中没有介入医学的专业杂志，使介入诊疗的论文分散在内科、外科、神经科、神经外科、心血管内科、放射学等数十个专业杂志中。不但使介入医学工作者在及时搜集介入医学最新信息方面困难加大，而且不利于规范介入治疗技术、不利于实现科技期刊所特有的“学术导向”功能、不利于学术交流。另外，由于没有自己的中华牌专业期刊，使得介入医学这个当代医学发展最快的学科之一，缺少了一个学术交流、发表论文展示成果的专业舞台，不得不长期借助于其他专业舞台发表科研论文，形成不了统一、规范的介入医学信息流，必将拖我国介入医学健康、蓬勃发展的后腿。因此，创办《中华介入医学杂志》已是迫在眉捷！ 五、成立中华医学会介入医学分会的时机已经成熟 综上所述，介入医学是目前我国临床医学中发展最为迅速的学科之一，介入医学队伍已经形成并还在逐步扩大。由于是新的领域，成果多、存在问题也多。巩固和发展已经取得的成果，赶超国际先进水平；克服存在的诸多问题，使介入医学得以在我国得到健康快速的发展，笔者认为成立介入医学分会是十分必要的。目前，不但成立中华医学会介入医学分会的条件已经成熟，而且从长远发展和形势严峻、紧迫的现状看，也是十分必要的和迫切的 |
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