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chenxianmin银虫 (小有名气)
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[交流]
乙肝用药知识！
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目前治疗乙肝没有特效药！ 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类： ①抗病毒药物：包括干扰素，拉米夫定等！ a一干扰素（IFN），其作用主要是免疫调节。血清出现HBeAg阴转，无论是干扰素诱导还是自发的，均可阻止慢性乙型肝炎患者向肝衰或死亡发展。不过，干扰素治疗慢性乙型肝炎有两大制约因素：第一，它从未获得真正成功，除非病人在治疗前已出现对HBV的实质性免疫反应，即治疗前的丙氨酸转氨酶（ALT）水平显著升高（> 150U／L）。若ALT升高达正常上限3倍以上，反应率较好（达40%）；若治疗前ALT水平小于3倍正常上限，反应率较低（5一15%）。其次，在干扰素诱导的HBeAg血清转换之前，肝炎活动的突然、一过性加重（表现为ALT升高）可导致肝硬化病人发生肝功能衰竭、偶尔出现死亡。 当乙肝患者有以下症状时，不宜使用α干扰素治疗： （1）血清胆红素升高>2倍正常值上限 （2）失代偿性肝硬化 （3）自身免疫性疾病 （4）有重要脏器病变，如严重心、肾疾患，甲状腺功能亢进或低下，以及神经精神异常等。 拉米呋定有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）转阴率可达 90％以上，对于乙肝病毒e抗原（HBeAg）的阴转率也在 40％以上等，故而风靡一时。但是，拉米呋定并非神药， 它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋定也是治疗乙肝征程中的一个里程碑，但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。 重要提醒：干扰素和拉米夫定必须在专科医生指导下使用！ ②免疫调节剂： 乙肝免疫球蛋白、左旅咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。 免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。 免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。使用免疫调节药要慎重，有时候，打破体内免疫平衡，很可能造成病情恶化！ ③改善肝细胞功能药物： 如肌苷、复合维生素B、维生素C、维生素K、促肝细胞生长素等。 原则是，一般非紧急情况，不建议使用保肝药物。一些保肝药物都存在停药后易反弹的问题，所以停药时必须谨慎，以逐步减少用量为宜。 虽然市场肝病药品琳琅满目。但很多都有夸大其词的宣传，每种药物都有各自的适应症，应该严格按照自身情况，在正规的医院，合理用药！ 是药三分毒，所有的药物都要在肝脏完成代谢，服药本身也是给肝脏增加了负担. |
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