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liruihan

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[交流] 甲泼尼龙可改善早期急性呼吸窘迫综合征患者的临床结果

题目：输注甲泼尼龙对早期急性呼吸窘迫综合征的炎症、凝血和血管生成标记物的作用（Effects of methylprednisolone infusion on markers of inflammation, coagulation, and angiogenesis in early acute respiratory distress syndrome*）
目的：评估甲泼尼龙对早期急性呼吸窘迫综合征的炎症、凝血和血管生成标记物的作用。
设计：回顾性分析。
地点：四个重症监护病房。
受试者：91例可获得样本的患者中有72例纳入了该随机双盲对照试验。
干预措施：早期输注甲泼尼龙（n=55）与安慰剂相比较（n=24）。
主要结果评估：测量血浆中的白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子、蛋白质C、降钙素原和肾上腺髓质素前体。对两组从基线到第3天和第7天的变化进行比较，亚组间的比较基于急性呼吸窘迫综合征的直接原因。与对照组受试者相比，甲泼尼龙治疗与肺损伤评分改善较大（p=0.003）、机械通气持续时间较短（p=0.005）和较低的重症监护病房死亡率（p=0.05）相关。在第3天和7天，甲泼尼龙降低IL–6水平并增加了蛋白C水平（p<0.0001）。甲泼尼龙治疗组第3天肾上腺髓质素前体水平较低（p=0.004）。甲泼尼龙降低急性呼吸窘迫综合征肺内原因患者第3天和第7天的白细胞介素6水平，但急性呼吸窘迫综合征的肺外原因患者仅在第3天降低。甲泼尼龙组感染性和/或肺内原因急性呼吸窘迫综合征患者第3天和第7天蛋白C水平增加（均p<0.0001），但不存在于非感染性或肺外原因急性呼吸窘迫综合征患者。甲泼尼龙组感染性或肺外原因急性呼吸窘迫综合征患者第3天肾上腺髓质素前体水平下降（均p≤0.008），但不存在于非感染性或肺内原因急性呼吸窘迫综合征患者。肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子和降钙素水平升高，但甲泼尼龙治疗对其影响没有显著性差异。
结论：对于早期急性呼吸窘迫综合征患者，甲泼尼龙治疗与炎症、凝血功能的重要标志物和临床结果的改善相关。急性呼吸窘迫综合征直接原因不同，生物标志物的改变也不同，这表明急性呼吸窘迫综合征原因不同，其基本机制和对抗炎治疗的应答也可能会有所不同。

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1楼2012-02-11 19:46:42

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