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分娩
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《中国医学论坛报》——新英格兰医学杂志文章选登，“分娩（parturition） 文章讨论了关于分娩始动因素及机制的问题 要点摘抄：人类的分娩时机与胎盘的发育相关，尤其是与胎盘分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的基因表达有关。几项研究显示，母体血浆中来自胎盘的CEH水平与分娩时机有关。随着妊娠进展，母体血浆中的CRH水平呈指数增长，在分娩时达高峰。在发生早产的妇女中，这种指数性增长非常迅速，而在预产期后分娩的妇女中则增长较缓慢。但并非所有早产病例都于胎盘CRH生成的变化有关，尤其是宫内感染，作为导致早产的一种相对常见原因，它与胎盘CRH生成增加无关。因此，母体血浆CRH水平低不能除外早产。母体CRH水平的增加速率很可能成为预测妊娠转归的最准确的指标和关键变量。随着妊娠足月的接近，胎盘的CRH浓度逐渐升高，胎儿垂体合成的促肾上腺皮质激素增加，胎儿肾上腺中类固醇类激素的生成也增多。日益升高的胎儿皮质醇浓度诱导许多胎儿组织成熟，尤其是肺部。在人类，羊水中的表面活性蛋白可充分刺激炎症反应。有人在分娩时毗邻（羊水）的胎盘，宫颈和下面的子宫肌层中观察到了炎症反应。现在又想当多的证据表明，这种炎症过程是导致分娩启动的多种因素之一。在人类中，孕激素拮抗剂RU486可在妊娠过程中的任何时候启动分娩。应激有可能通过增加母体或胎儿体内的皮质醇水平，以及随后增加胎盘CRH的表达，对分娩过程产生影响。感染激发炎症反应，并可刺激胎膜的前列腺素合成。胎盘早剥似乎可以通过释放凝血酶，直接影响子宫肌层，因为凝血酶是子宫肌层收缩的强刺激剂。在多胎妊娠和羊水过多的病例中，子宫牵拉力增加可刺激子宫肌层的收缩 |
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