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中风病例治验一则
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患者:李某,女.64,西南铝业集团退休职工. 病历摘要: 2006年7月6日.突发头晕,右側肢体乏力,言语不清入西南铝业集团职工医院. 入院查体:体温:36. 心率:97 呼吸:20. 血压:170/80. 平车送入病房,神志恍惚.语言不清.右側肢体肌张力明显下降.肌力0级. 头颅CT:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml.血肿破入左侧脑室.入住神内科保守治疗. 7月13日,复查CT:提示左侧丘脑及脑侧室见约3.5 X 2.7 X 3.8=35.91立方厘米的高密度出血灶,累及脑干,脑干密度显示较低,周围有低密度影环绕,第三脑室,侧脑室,四叠体池受压,血肿破入脑室内致双侧脑室后角内积血.第三脑室,侧脑室扩大,双侧脑室前角及左侧脑室后下角周围可见斑片状密度降低.左侧外囊区可见条片状低密度影,脑沟,裂受压变窄,消失.总线结构向右侧移位. 当日神外科在CT室行微创颅内血肿引流术,抽出约12ml暗红色液体. 术后四天,复查CT:提示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,,脑干受累血肿破入侧脑室内.占位效应明显,伴发梗阻性脑积水,间质性脑水肿,引流针位周围见多个小血肿形成. 7月23日,我应邀前往探视:患者躺于病床,吸氧,眼直视天花板.唤之无应答,失语,无意识,目前撤出胃管,有允咀反应,能用汤匙喂米汤,人烦燥不安,眠无规律,右侧肢体偏瘫,左手时时撕拉胸前衣服,不避羞.小便黄,大便无.舌缩不伸,舌暗红苔微润黄微厚.,面虚黄浮肿,脉左寸沉涩,关虚,尺虚涩.脉右寸沉弦微紧而涩,关弦微紧,微有力,尺细涩. 六脉胃根神俱差. 同时建议病人家属和院方停输尼莫地平西药.因患者极其虚弱,可用中药参与治疗. 拟方如下: 太子参12g山药10g陈皮6g半夏10g竹茹10g枳实1.5g白术10g丹参12g菖蒲4g远志6g莲子心3g谷麦芽各15g天竹黄9g茯苓12g 两付药,水煎服,一付药吃五次,一天早中晚分三次服药,. 7月26日,右侧肢体瘫痪,烦燥减,舌淡红苔薄黄,舌缩上卷,唤之,能随声音发出方转头,不似前期面无表情,昨晚其女儿为其搽洗身体时,患者流下泪水.神识有所好转.脉左寸浮沉取力弱,关沉弦微紧,尺沉细.脉右寸浮,关弦尺弱. 六脉力度皆弱. 拟方如下: 党参40g南沙参12g白术15g茯苓15g陈皮8g竹茹12g枳实3g白芷3g天花粉10g当归10g半夏10g夜交藤30g炙甘草6g远志8g菖蒲6g辽细辛5g地龙12g刺五加皮12g苁蓉10g葛根12g怀牛膝8g山药15g水蛭6g天竹黄6g谷麦芽各15g 两付药, 一副药吃5次,一天早中晚三次服药. 另加服同仁堂金箔安宫牛黄丸,一日一次,一次一 克,两次间相隔24小时,用西洋参粉兑在米汤中送服.一丸安宫牛黄丸重三克,三日服完以观后效. 7月29日患者仍烦燥,扯拉心胸衣襟,不避羞,. 但现在能自如转动眼睛,能听懂问话,并能简但会话, 表达意思,语句不连贯,反应较慢,!小便色淡,色微红.,大便使用开塞露后能解下,呈黑色融状.现能自己吐出粘稠的痰液. 舌苔黑干而厚腻,满舌皆是,舌能伸出来,不再卷缩.舌下见两条粗黑脉络..脉右寸弦紧有力,关沉弦,尺微弦而细.脉左寸微弦不沉,微有力,重按微空,关软,迟细涩. 拟方如下: 太子参15g豆豉6g枝子10g麦冬15g竹茹10g连翘6g熟大黄3g菖蒲4g陈皮4g半夏6g茯苓6g天竹黄6g枳实1.5g山药12g远志5g 一付药,四次完.一日三次. 7月30日患者能吐出粘稠痰液,烦燥减,心率90—110,小便微黄,苔微黄厚腻.能听懂问话,能点头,摇头,及简单语句应答! 纳增,两脉空虚.右侧偏瘫. 拟方如下: 太子参25g豆豉5g枝子7g白术12g炙甘草6g陈皮6g枳实2g桃仁10g谷麦芽各15g竹茹10g麦冬12g半夏10g天竹黄6g山药12g苁蓉6g菖蒲5g远志8g熟大黄2g夜交藤30g 6 付药.一付药吃四次,一日早中晚三次服药. 其中8月2日和患者见面时,她已能用能动的左手持手机和亲朋简单说几句话拉!此时已停氧. 8月5日患者能明确言语,并表达喜怒之情,右手脚不能动.舌淡红,苔薄黄.脉左右皆沉弦细.停氧,纳增. 拟方如下: 太子参25g党参20g白术15g竹茹10g茯苓12g杏仁10g赤芍12g刺五加皮10g山药12g怀牛膝6g川芎6g远志8g菖蒲6g水蛭6g鸡血藤15g陈皮8g威灵仙12g苁蓉10g甘草4g夜交藤30g 6付药,一付药吃三次. 患者于8月10日出院,回家调养,我仍以益气活血,健脾化痰驱风通络之剂调养,配合自制通络扶瘫胶馕及安宫牛黄丸服用,并强化功能训练和肢体的针灸按摸,两个月后,患者能扶栏杆行走,现患者能不倚靠独立行走一段距离,右手能抬起,手指能活动,并进行近一步的功能锻炼以期能更好恢复! |
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