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激光辅助腔内成形术治疗重症下肢缺血
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本报讯 美国华盛顿医学中心Laird等对一组接受准分子激光辅助腔内成形技术治疗的重症下肢缺血患者进行了研究,该研究显示,对因自身条件差而不适合接受外科手术治疗的下肢缺血患者,使用该技术能取得非常理想的效果,成功率和肢体挽救率满意。[J Endovasc Ther 2006;13(1)∶1] 在该项前瞻性多中心研究中,美国和德国14个地区登记注册的145例患者(155条肢体)接受了准分子激光辅助腔内成形技术治疗。患者均因缺乏远端流出道血管或大隐静脉以及心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病等严重疾病而不能接受外科手术的血管重建治疗。 在血管重建中,先使用导丝进入病变血管,当导丝在严重狭窄或闭塞部位遇到阻力而无法前进时,用准分子激光导管进行疏通,每次激光治疗时间持续5~10秒,可使导丝前进数毫米,反复数次可打通闭塞部位,使导丝及导管能顺利通过,随后对病变部位进行球囊扩张,如果造影显示扩张效果不满意,则行支架置入。 结果显示,92%的肢体存在血管闭塞。平均每条肢体治疗的病变数为(2.7±1.4)个,总治疗长度的中位数为11 cm(0.2~123 cm,平均16.2 cm)。45%的肢体行支架置入。 将残存狭窄<50%定义为治疗成功,则成功率为86%。随访6个月,在生存的119例患者中,肢体救治率为93%(118/127条肢体)。 Laird等认为,对于不适合外科手术血管重建的下肢缺血患者,应用准分子激光辅助的腔内血管成形技术治疗的技术成功率和肢体挽救率很高。 点评 治疗远端动脉血管严重狭窄或闭塞的重症肢体缺血技术难度大,截肢率高。先应用激光技术疏通血管阻塞部,再行扩张和支架置入科挽救不少濒临截肢的肢体,救治率达到93%。该技术虽有一定的风险,但值得在我国进行大样本的前瞻性临床研究。(吴庆华) 王盛 责任编辑 孙晓庆 循环专刊 |
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