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和大家讨论一下降压药
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有基层临床医师来信提出，由于经济原因，许多老年高血压患者不能坚持服用抗高血压药物。如何选择疗效较好、价格便宜的抗高血压药物是每位临床医师均会遇到的问题。 如何治疗我国1.6亿高血压患者是广大基层医生的艰巨任务，除了要对病人进行直接影响药效的健康生活方式教育及树立“终身服药”的观念外，基层医生必须提高自身的用药水平，学会按每例病人不同的病理生理状况和经济收入进行“个体化”治疗。常用的较为经济的各种降压药包括： 1. 利尿剂： 虽然大剂量氢氯噻嗪(50～100 mg/天)可引起糖脂代谢紊乱，但小剂量(12.5 mg/天)除了有血尿酸升高者禁用外，仍具有安全、降压有效及价廉(25 mg/片/0.39元)的优点。 此外，吲哒帕胺片(寿比山)，1.25～2.5 mg/天(2.5 mg/片/0.88元)，降压有效，并对糖脂代谢无不良影响。新剂型的缓释型吲哒帕胺(1.5 mg/天)具有副作用(低血钾和高尿酸)少、更长效的优点(2.42元/片)。 当病人有大量蛋白尿或肾功能中度以上受损(肌酐清除率<30 ml/min)时只能用呋塞米(速尿)20 mg，2～3次/天，饭前服(20 mg/片/0.52元)。 当服用上述药出现低血钾时，可同服保钾的氨苯喋啶，50 mg，3次/天(0.05元/片)，比口服钾盐的耐受性好，降压效果也增强。当有心衰时，可合用螺内酯(安体舒通)20 mg(20 mg/片/0.21元)。 2. 钙拮抗剂： 双氢吡啶类：常用硝苯地平片(心痛定)10 mg，3次/天(10 mg/片/0.03元)。由于维持时间短，易引起血压波动。因此，最好服用中长效药，如尼群地平10～20 mg/次，2～3次/天(10 mg/片/0.05元)或硝苯地平缓释片20 mg，2次/天，饭后服用(20 mg/片/1.27元)，或长效拉西地平4 mg，1次/天(4 mg/片/1.9元)，或西尼地平5 mg，1次/天(5 mg/片/2.7元)。 此外，尼莫地平20～40 mg，3次/天(20 mg/片/0.66元)，虽然短效，但能扩张脑血管，对早期脑供血不足有效。 非双氢吡啶类：常用的有两种，缓释异博定240 mg，1次/天，饭后服用(240 mg/片/3.34元)，恬尔心缓释片90 mg，2次/天(90 mg/片/1.9元)。 3. 血管紧张素转换酶抑制剂： 短效：卡托普利片12.5～25 mg，3次/天，饭前服用(25 mg/片/0.09元)；中效：依那普利片5～10 mg，2次/天(10 mg/片/1.48元)； 长效：咪哒普利(达爽)5 mg，1次/天(5 mg/片/2.2元) 4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂： 替米沙坦(美卡素)40～80 mg，1次/天(80 mg/片/6.4元)。 5. β受体阻滞剂： 短效：心得安10～20 mg，3次/天(10 mg/片/0.02元)； 中效：美托洛尔(倍他乐克)12.5～25 mg，2次/天(50 mg/片/0.78元)；中长效：阿替洛尔12.5～50 mg，1～2次/天(50 mg/片/0.05元)； 长效：比索洛尔(博苏)2.5～5 mg，1次/天(5 mg/片/2.7元)。 6. α、β受体阻滞剂： 中短效：拉贝洛尔片50～100 mg，2～3次/天(50 mg/片/0.77元)； 中效：阿罗洛尔(阿尔马尔)5 mg，2次/天(10 mg/片/4.78元)。 7. α受体阻滞剂：特拉唑嗪片(高特灵)2 mg，1次或1～2 mg/天，2次/天(2 mg/片/3.2元)。 8. 中枢交感神经抑制剂：可乐啶片37.5 μg～150 μg，3次/天(75 μg/片/0.12元) 9. 复方降压制剂： 复方降压片(主要含利血平0.032 mg，双肼苯达嗪4.2 mg，氢氯噻嗪3.1 mg)1～2片，3次/天(0.07元/片)；降压“0“号(3倍复降片剂量)1片，1次/天(0.9元/片)；珍菊降压片(主要含可乐啶0.03 mg，氢氯噻嗪5 mg)1片，3次/天(0.25元/片)；复方卡托普利(含卡托普利10 mg，氢氯噻嗪6 mg)1片，3次/天，餐前服；(0.18元/片)，复方阿米洛利(阿米洛利2.5 mg，氢氯噻嗪25 mg)0.5～1片，1次/天(0.86元/片) 以上介绍了常用的9种价格低廉而有效的降压药。常言道：“巧妇难为无米之炊”，基层医院药房应备有多种降压药，供临床医师选择。 |
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