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四川名中医刁本恕治疗湿疹的经验(转)
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我跟随老师多年,老师说中医不能保守,要多交流,这是我们一家之言,权作参考吧. 刁本恕治疗小儿顽固性湿疹经验 小儿顽固性湿疹临证中较为多见，现代医学认为与变态反应密切相关，其采用口服抗组胺药物和皮质类激素外用，常难以控制病情。中医学结合小儿生理病理特点和地域气候特点辨证施治，疗效较佳。刁本恕主任医师是全国第三批老中医药专家学术经验继承导师、四川省名中医，临证数载，擅治儿科疑难病证，对小儿顽固性湿疹的治疗效果肯定。余有幸随师临证，今将其经验介绍于下，愿与同道共赏。 1 湿热炎毒立论 妙用黄连解毒汤 小儿体属纯阳，儿在胎中之时若母喜辛辣厚味，出生后易形成湿热、血热体质；成都乃四川盆地中央，气候闷热潮湿，儿处于此等环境中易感湿热之邪，内外相引，蕴于肌肤而成湿疹。湿性缠绵，湿疹常反复发作，难以治愈。刁师将其概为湿热炎毒学说，高度说明了小儿生理病理特点和地域气候特征在小儿顽固性湿疹发病中的重要影响，不但对于本病，在很多儿科疾病亦同样具有指导价值。黄连解毒汤出自《外台秘要》，泻火燥温解毒力量颇强，用于湿热炎毒证候，疗效较佳，但其性味苦寒，对于脾胃功能尚未健全之小儿，难免有败胃之弊。刁师指出，方中黄连、焦栀用量宜小，以1.5—3克为佳，轻用不仅具有泻火燥湿之力，还具健脾和胃之效，再随汤加入焦楂、建曲、二芽、白蔻等药固护脾胃，可解医者后顾之忧。 2 宣上畅中渗下 多途径分解湿邪 湿性粘腻停滞，湿邪为病多缠绵难愈，尤其与热相合后则如油入面、蕴蒸难化，是顽固性湿疹的重要病理因素。如何分解和孤立湿邪，为缩短病程的关健所在。刁师仿三仁汤立法多途径分解湿邪，常用蝉蜕、僵蚕辛凉宣肺，肺气开则湿亦化，为启上闸以开水源之法；苍术、白蔻、焦楂、建曲、二芽调畅中焦，燥湿健脾，以恢复脾主制水之功；苡仁、川木通、车前草渗利水道，以祛已停之湿。如此上中下三焦并调，不愁湿邪不去，叶桂有云“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也”。 3 病久瘀血作崇 施凉血活血化瘀 观察顽固性湿疹局部皮损，有颜色暗红、表面增厚粗糙、苔藓样改变等变化。这些特征表明，风湿热毒虽是湿疹的主要病理，但随着病情的发展，热毒入血，煎熬血液，血分瘀滞，可使局部产生此种病变，亦符合“久病必瘀”的特点。刁师常用生地、丹皮、赤芍和茵陈、姜黄、郁金二组药物，入肝经血分而凉血化瘀活血，能促进血行、消散瘀滞，从而改善局皮损的血液循环。 4 重用乌蛇祛风 虫药贯穿病始终 湿疹瘙痒难忍，知是邪风为患。刁师认为，虫药灵动迅速，行走攻窜，搜风攻毒之力颇强，用于湿疹甚为合拍，应贯于疾病始终，常用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕，此时宜慎用辛温疏风药，以免耗伤阴血。需指出的是，乌梢蛇性平无毒，善行而无处不到，能外达皮肤、内通经络，是刁师治疗湿疹的特色用药，常重用至20-30克，效果显著，《雷公炮炙药性解》谓“专主祛风，以理皮肉之症”。 5 配合外用药物 内外合治效更筹 外用药物直接作用于患部，可减轻患儿自觉症状，使局部皮损迅速消退，在小儿服药困难的情下，外治疗法尤显重要。“外冶之理，即内治之理”，小儿顽固性湿疹的外治法原则亦不出清热、凉血、解毒范围，刁师习用药物为千里光、野菊花、苦丁茶、大青叶、板兰根、大黄、黄柏、黄连、苦参、蛇床子、青蛙草、蛇倒退、寒水石等。临证根据皮损的范围而采取不同的治疗方法，范围小者将外用药物浓煎至300ml频搽患处，大者将药物煎汤全身洗浴。 6 典型病案 邓某，男，9月。2006年6月7日。初起下颌皮肤散在小丘疹，在某医院诊断为“湿疹”，经治疗后皮疹未退，且逐渐增多，融合成片。此后辗转数家医院，病未好转，皮损日渐加重，病已月余。症见：颌下皮肤丘疹成片，潮红糜烂，口涎外溢，情绪烦燥，睡眠不安，尿黄，舌质红，苔黄微腻，指纹紫滞。诊断：小儿顽固性湿疹。病机：湿热火毒充斥肌肤，波及血分。治法：泻火解毒，除湿活血，疏风止痒。方药：①内服：茵陈15g，姜黄10g,郁金10g，川木通9g,车前草20g,苡仁20g,银花15g,僵蚕10g，蝉蜕15g,乌梢蛇20g,黄连3g,黄芩15g,黄柏15g，苦参10g。2剂。②外用：黄连15g,黄芩30g,黄柏50,苦参30g,蛇床30,地肤30g,诸药浓煎为300ml,用棉签醮药汁频搽患处。二诊：下颌皮肤湿疹明显消退，情绪渐安，内服原方去苦参，加生地、玄参、石斛各10g,焦楂、建曲、谷麦芽各15g，外用同前。二诊后皮疹基本消退，余症亦解，继投化湿和胃之剂善后，随访二月未发。 |
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