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小儿秋泻 如何用药
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方鹤松 常怡勇 我四岁的儿子最近总是拉肚子，到医院看病说是秋季腹泻，给开 了抗菌药，但孩子吃后没什么效果。请问应该吃些什么药？ 最近此类咨询比较多，我们特请医师、药师予以解答。——编者 别用抗生素 秋季是我国小儿腹泻发病的高峰期，小儿秋季腹泻是由一种外形 像车轮状的病毒所引起，抗生素对其无能为力，所以要禁止滥用抗生 素治疗。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈此病，还将严重危害患 儿健康。 旧法主张用抗生素 多年来很多人仍沿用旧的方法治疗小儿腹泻。这种治疗方法是上 世纪50年代建立的，主要以禁食、静脉输液、使用抗生素为主。然而 在多年的实践中，旧的疗法给患者带来的弊端逐步暴露。《中国小儿 腹泻病诊断治疗方案》提出了新的疗法，包括：①预防脱水。②纠正 脱水。③继续饮食。4合理用药。 应用抗生素害处多 小儿腹泻中只有30％的患者需要使用抗生素，其余70％的小儿腹 泻患儿都不需要使用。 不滥用抗生素已成为小儿腹泻临床治疗的一条重要原则。大量临 床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后，疗效逐步下降，尤其是 广谱抗生素的使用，还产生了破坏患者肠道正常菌群的作用，容易继 发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能 等。应用抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿 腹泻是没有任何效果的。 首都儿科研究所消化科主任医师方鹤松 保护肠黏膜 腹泻时，小儿较大人容易发生脱水，进而出现电解质和酸碱平衡 紊乱。由于小儿每日所需水量相对较高，故水的需要量按体重计算亦 高于成人。在病理情况下，如果进水不足，而水分连续丧失，将比成 人更易出现脱水。 目前临床主要应用硅铝酸盐等非抗生素保护患儿肠黏膜，它能保 护肠黏膜屏障，恢复肠细胞正常的吸收分泌功能，避免水电解质流失。 一般口服硅铝酸盐后两小时便可均匀覆盖在整个肠腔表面，时间长达 6小时。此外，硅铝酸盐对病毒、细菌及其毒素等攻击因子还具有固 定、抑制作用，避免肠细胞被病原体损伤，阻止病原体进入血液。 1.容易用错的抗生素： 氟哌酸（诺氟沙星）——12岁以下小儿不宜选用。 四环素——8岁以下儿童禁用。 痢特灵（呋喃唑酮）：该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌 引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻是病毒引起的，所 以用治疗细菌性腹泻的痢特灵不但收不到预期的治疗效果，而且由于 痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。另外，婴儿机体免 疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高，所以 ，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。 2.容易用错的止泻药物： 易蒙停（洛哌丁胺）——5岁以下儿童禁用。 复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）——两岁以下婴儿禁用。 药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。 执业药师常怡勇 (2006.09.13 5版) |
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