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部分急诊抢救药物使用说明
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1 肾上腺素 作用机制 α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于室颤/无脉性室速、停搏及PEA。 用法 1mg IV，每3-5分钟用一次。气管导管内用2-2.5mg。 1.2 注意事项 可出现心悸、头痛、血压升高等副作用，勿与碱性溶液如碳酸氢钠等合用。 2 利多卡因 作用机制 钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。 用法 1-1.5mg/kgIV，每5-10分钟可重复半量，总量3mg/kg，再以1-4mg/min (30-50ug/kg/分)作静滴维持。 注意事项 可抑制中枢神经系统，肝功能异常时宜减量，不建议在急性心梗时例行性使用以预防室性心律失常。 3 阿托品 作用机制 副交感阻滞剂。可增加窦房结的频率，改善房室传导，使停搏的心脏复跳。用于症状性心动过缓、停搏/心室停搏以及PEA频率过慢时。 用法 0.5mgIV每3-5分钟，停搏和PEA时用1mgIV，每3-5分钟一次，总量2-3mg即0.03-0.04mg/kg。 注意事项 可增加心肌的氧耗，导致室速或室颤，对结下阻滞效果较差。 4 异丙肾上腺素 作用机制 β-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。用于尖端扭转性室速起搏前的临时过渡，症状性心动过缓阿托品与多巴酚酊胺无效而又暂时无法获得TCP时临时过渡。 用法 2-10ug/min静滴，根据心率和节律调节 注意事项 对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。 5 三磷酸腺苷二钠 作用机制 取其腺苷的作用：抑制窦房结和房室结的传导，终止房室结区折返性心动过速，对房颤/房扑、房性和室性心动过速有诊断作用，常用于窄波折返性室上速 用法 6-12-12mg三阶段法 注意事项 半衰期短，应快速静脉推注(1-3秒)。有短暂性血管扩张或停搏现象，应准备好CPR及其他抢救措施。 6 异搏定（盐酸维拉帕米） 作用机制 降低体循环阻力使血管扩张，负性肌力作用，延长房室传导时间和不应期。用于稳定性的阵发性室上性心动过速、房颤或房扑时减慢心室率。 用法 2.5-5mg在2分钟内IV，15-30分钟后可再给5-10mg，总量不超过30mg。 注意事项 稀释后缓慢静脉注射。仅用于血压正常窄QRS波的PSVT，有左心功能不全、房室传导阻滞、窦房结功能不全或严重的心衰，以及房颤/房扑伴WPW时禁用，勿与β-阻滞剂合用。 7 西地兰 作用机制 正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，可用于控制房颤或房扑的心室率过快。 用法 负荷量10-15ug/kg用5%GS稀释后缓慢静脉注射。 注意事项 最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症，不完全性房室传导阻滞，甲状腺功能低下，缺血性心脏病，急性心梗早期，肾功能损害。 8 可达龙（盐酸胺碘酮） 作用机制 主要用于抗心律失常：延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期并减慢传导；具有抗心绞痛作用，能选择性地扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床适用于室颤/无脉性室速，室上性及室性心律失常（如室性和室上性心动过速、早搏，阵发性心房扑动和颤动，预激综合征等），也可用与伴有充血性心衰和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β-受体阻滞剂等无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。 用法 初次剂量150mg10分钟静脉缓注，10分钟后可重复。缓慢静滴维持1mg/分×6小时（360mg），接着0.5mg/分×18小时（540mg）。室颤/无脉性室速初始剂量为300mg，3-5分钟可重复150mg，最大累积量为2.2g IV/24h。 注意事项 可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。 9 硝酸甘油 作用机制 使血管平滑肌松弛，能扩张冠状动脉，对抗血管痉挛，增加缺血心肌的冠脉血供。主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭、急性心梗、高血压急症。 用法 10-20ug/min静滴(50-100mg加入250ml 5%GS或NS中)，并每5-10分钟增加5-10ug/min直至起效。 注意事项 最常见的副作用是头痛，血压下降可致恶心、眩晕、乏力、晕厥，低氧血症，心动过缓。 10 多巴胺 作用机制 具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排量，升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作用。对内脏血管有扩张作用，增加血流量，尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加，有利于改善休克时重要脏器的血液供应。用于心源性休克，低血压，充血性心衰。 用法 初始剂量2-5ug/kg/min，以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量20ug/kg/min。 注意事项 使用本药前应先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩，血压下降，心律失常，恶心呕吐，药液外渗等。 11 司可林（氯化琥珀胆碱） 作用机制 去极化型骨骼肌松弛药。肌松作用迅速，但持续时间较短。常用于气管插管前的肌松。 用法 每公斤体重1-2mg。 注意事项 可致胃内压、颅内压、眼内压增高，引起肌紧张、心律失常、高血钾。 12 万可松（维库溴铵） 作用机制 辅助全麻、易化气管插管，为手术提供肌肉松弛。 用法 用于气管插管：0.08-0.1mg/公斤，如果先用司可林辅助插管时，应待其临床作用消退后方可使用万可松，且首次剂量为0.03-0.05mg。 13 咪唑安定（多美康） 作用机制 迅速、明显的镇静和睡眠诱导作用，还具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用。常于术前和气管插管肌松前使用。 用法 0.1-0.3mg/kg 注意事项 常见不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气等。不能与碱性溶液混合使用，60岁以上老年人、脏器功能衰竭、慢性病人慎用。 14 盐酸氯胺酮 作用机制与用法 可用于外科小手术、诊断操作时的短时静脉麻醉，诱导麻醉和辅助麻醉。镇痛作用强，无肌肉松弛作用。按1-2 mg/kg静推,15秒钟出现知觉分离，30秒进入全麻状态，作用持续时间5-10分钟。按5-10 mg/kg肌注，3-4分钟呈现全麻状态，作用持续12-25分钟。 15 盐酸纳洛酮 作用机制 阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加呼吸抑制病人的呼吸频率，对抗镇静作用，使血压上升，常用于阿片类药物过量；具促醒作用，用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷病人。 用法 0.4-0.8mg肌内或静脉注射。 16 安定（地西泮注射液） 作用机制 用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。 注意事项 下列情况慎用：酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。 17 速尿（呋塞米） 作用机制 利尿和扩血管作用，用于治疗急性心衰、肺水肿、高血压、高血钾、高钙、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭等。 18 德巴金（丙戊酸钠） 作用机制 主要作用于中枢神经系统，对各种类型的癫痫具有抑制作用。 用法 开始剂量为15mg/kg缓慢静推（3分钟以上），而后以1-2mg/kg/h静滴，根据临床情况调整。 1.3 注意事项 应使用单独的静脉通道，溶解后的德巴金应在24小时内用完。可损害肝功能。 19 去甲肾上腺素 作用机制 激动〆受体，对?受体作用很弱，具有很强的血管收缩与升压作用，使全身小动脉及小静脉都收缩，但冠状动脉扩张。临床用于暂时性抗休克，如早期神经源性、心源性、感染性休克或局部的止血如上消化道出血。 用法 抗休克：2-4mg加入500ml葡萄糖注射液中静滴或1-2mg稀释10-20ml后缓慢静推；局部止血：4-6mg加入100ml冰盐水中口服或胃管内灌入。 20 立其丁 作用机制 为〆1、〆2受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病。如雷诺氏病，手足发绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。 用法 抗休克：以0.3mg/分钟剂量静滴 血管痉挛性疾病：肌注或静注，5-10mg/次，20-30分钟后可重复给药。 21 硝苯地平（心痛定） 作用机制 钙通道阻滞剂，能扩张冠脉，增加冠脉血流，提高心肌对缺血的耐受性；扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。用与抗心绞痛和降血压。 用法 口服或含服5-10mg/次 22 5%碳酸氢钠 作用机制 调节体内氢离子浓度，用于代谢性酸血症;临床上用于心脏骤停患者有预先存在的高血钾/对碳酸氢钠有反应的酸中毒，三环类抗抑郁药过量，阿司匹林或其他药物过量时碱化尿液,或较长时间心脏骤停的病人已行气管插管和机械通气/较长时间的心脏骤停后恢复自主循环。高碳酸血性酸中毒（缺氧性乳酸酸中毒）时不能使用。 用法 心脏骤停时初次用1mEq/kg,每隔10分钟可用不超过初次剂量的1/2。代谢性酸血症：24小时内不宜超过800-1000ml；感染中毒性休克和早期脑梗塞：每次100-200ml。 23 甘露醇 作用机制 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在肾小管保持其渗透压，使水及电解质不再吸收而产生利尿作用。可使血浆渗透压升高，组织脱水，颅内压降低，治疗脑水肿、青光眼、腹水。 用法 每次1-4.5g/kg，滴速10ml/分。 24 氨茶碱 作用机制 用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，治疗急性心功能不全和心脏性哮喘，胆绞痛等 用法 肌注或静注：常用量每次0.25-0.5g，一日0.5-1g。 25 利血平 作用机制 兼有降血压及安定作用，能降低血压、减慢心率。降压作用缓慢，温和而持久。 用法 1mg静推 26 利喜定 作用机制 阻断突触后〆1受体和外周〆2受体作用，并有激活中枢5-羟色胺-LA受体作用，用于治疗各类高血压。 用法 一般剂量25-50mg，如用50mg,应分两次给药，间隔5分钟; 静滴:250mg溶于500ml液体中，开始滴速6mg/分，维持剂量为120mg/h 26 浓阿托品 作用机制 抗胆碱药，阻断M胆碱受体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制作用，有扩大瞳孔，兴奋呼吸中枢的作用。 用法 对重度中毒（有机磷农药中毒）2-5mg IV，以后根据医嘱每15-30分钟静注1-2mg 27 解磷定 作用机制 可与体内磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而使胆碱酯酶复活。用于有机磷中毒。对1605、1059、特普、乙硫磷疗效好 用法 静滴或缓慢静注： 轻度中毒：每次0.4g必要时2-4h重复一次。 中度中毒：首次0.8-1.2g，以后每2小时0.4-0.8g，共2-3次 重度中毒：首次1-1.2g，30分钟后无效可再给0.8-1.2g，以后每小时0.4g 28 鲁米那 作用机制 长效巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用 用法 注射常用量1次0.1-0.2g，一日1-2次，极量一次0.25g，一日0.5g；抗惊厥时肌注每次0.1-0.2g，必要时4-6小时重复一次。 29 硫喷妥钠 作用机制 用于静脉麻醉、抗惊厥及诱导麻醉 用法 静脉麻醉：用2.5-5%溶液，1次4-8mg/kg，极量每次1g 诱导麻醉：用2.5%溶液缓注，1次0.3g，不超过0.5g 抗惊厥：每次静注0.05-0.1g。 30 盐酸异丙嗪（非那根） 作用机制 阻断H1受体而产生抗组织胺作用，具有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药、镇痛药的作用，有降低体温及镇吐作用。用于各种过敏症。 用法 肌注或静注25-50mg。 31 25%硫酸镁 作用机制 注射有镇静、镇痉、松驰骨骼肌及降压作用,还可用于抗心律失常.临床上用于尖端扭转性室速或其他低血镁所致的室颤或室速. 用法 心律失常时的用法:1-2g稀释至50-100ml的5%GS在5-60分钟静脉缓注,再以0.5-1g/h静滴维持.低镁或尖端扭转性室速所致心脏骤停用1-2g稀释至10ml的5%GS中静脉推注;其他情况:1-2.5g加入大量中缓慢滴注 32 葡萄糖酸钙 作用机制 降低毛细血管通透性，有消炎、消肿及抗过敏作用。对镁离子有竞争性拮抗作用。用于补钙及镁盐中毒等。 用法 10-20ml用葡萄糖液稀释1倍后静推。 33 地塞米松 作用机制 抗炎及抗过敏作用，对垂体肾上腺皮质的抑制作用较强。 用法 静滴2-20mg,抗过敏5-10mg IV 34 复方氨基比林 作用机制 解热镇痛，用于发热、头痛、关节痛、神经痛 用法 肌注，每次2ml,极量一日10ml 35 氯化钙 作用机制 补钙 用法 静注每次10-20ml,用葡萄糖注射液稀释1倍后使用。 36 50%GS 作用机制 机体所需能量的主要来源，在体内被氧化成CO2、H2O并提供热量，或以糖原形式贮存。对肝脏有保护作用。 可提高血液渗透压，使组织脱水及暂时的利尿作用。 临床上静推用于低血糖昏迷的诊断或作为一些药物使用时的稀释剂 37 乳酸钠溶液 作用机制 纠正血中过高的酸度，用于代谢性酸血症。 用法 5-8ml/kg,用葡萄糖稀释5倍后使用,或20ml加入林 |
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