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医源性感染的十大原因
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医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡， 病人住院日延长，如外科伤口感染延长住院日8.2天，泌尿系感染延 长1.4天，医源性肺炎延长1～30天。每年因医院感染增加的医疗费用 大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或 间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币， 延长住院日15～18天。其原因剖析如下： 一、医疗机构违法、违纪、违规。宿州市立医院与非医疗机构违 规合作，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9人 眼球被摘除。 二、对医疗法规法律认识不足。黑龙江某农垦医院在临床应急用 血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容采用私自非 法不符合国家标准的血液，致使19名农场职工因接受输血而感染艾滋 病，1人死亡，患者索赔全额高达3000余万元。2005年吉林省卫生厅 向社会公布了某市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源 性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者 感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于采供血期间短间隔采血、 漏检，未按试验说明书要求检测，室内质控、工作记录不规范所致。 三、医院缺少严格的日常监督、检测措施。如深圳某医院对消毒 剂的购入、配置、使用，缺少监督，错把1％戊二醛当做20％稀释200 倍，致使292例手术病人中，166例发生龟型分枝杆菌感染，切口感染 率高达56.85％。 四、对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容，使传 染源带入。如SARS造成医院感染暴发流行。又如湖北省某医院误诊， 致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（感染率 74.73％）、42人死亡（病死率61.77％）。 五、医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。有些医院供应 室清污混杂、消毒后物品要经过清洗间，无菌室与污染间、工作人员 等交叉逆流。又如长春许多医院处置室、换药室、治疗室等清洁区与 污染区分区不明确、标识不清，内镜诊室和清洗消毒室不分区等。 六、医院管理不到位，无必要制度或有章不循。卫生部2005年对 全国进行检查督导，发现一些医院内镜室、口腔科消毒灭菌流程不规 范、消毒剂使用不当。医务人员操作前后不洗手，医疗废弃物未按《 条例》收集处理等。 七、不严格遵守消毒隔离措施。如云南省某医院由于医生让新生 儿共同用一操作台，致使23名新生儿感染，10名死于中毒性痢疾。 八、抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。我国调查各级 医院抗菌药物使用中位数为79％，个别医院高达90％～99％。抗生素 相关性腹泻发生率约为59％。由于医院内广谱、高效的三代头孢菌素 等的使用，导致G－杆菌产生ESBLs变异株。某些医院耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌和表皮葡萄球菌已上升至77.3％和82.2％。如上海地区19 93年为5％，1999年升至60％～70％。 九、血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格， 极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。 十、不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。据WHO报道，全 世界每年有约120亿次注射，其中不安全注射引起乙肝人数为800万～ 1600万，丙肝为230万～470万，HIV为8万～16万，全球导致直接医疗 费用为5.35亿美元。一次性医疗用品的重复使用，特别是已废弃的一 次性使用注射器、输液（血）器等，不经消毒毁形处理，被一些不法 分子回收伪装再次销售。 |
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