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施杞教授运用药对治疗颈椎病经验
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【摘要】 沈鹰主任在治疗痹证方面拥有多年的临床经验，认为治痹证不能忽视内服外用的配合,在总结前人的临床经验基础上创治痹1号、2号方，同时配合熏洗方、外敷方，运用于临床多年，疗效显著。 【关键词】 沈鹰,痹证,经验 Abstract: Mr. Shen Ying has years of clinical experience in treating apoplexy, viewing that treating that disease can not neglect oral taking and external application, having made Apoplexy Therapy I and II on the basis of summing up predecessors’ experiences, meanwhile combining with fuming cleansing formula, external application formula, which get marked cure effect applied in clinic for years. Key words: Shen Ying,apoplexy,experience 我院中西医结合风湿病专家沈鹰主任医师从事中医临床工作30多年，在治疗痹病方面拥有丰富的经验，临床疗效卓著。兹就沈师治疗痹病的用药规律及特点简要归纳如下。 1 治疗方法 1.1 内服法 1.1.1 清热除湿法 本法适用于风湿热痹。临床表现为关节红肿灼痛、活动受限、晨僵、心烦口渴、舌红苔黄、脉滑数等。用痹证1号方：生石膏30g(先煎)，知母12g，鸡血藤30g，忍冬藤20g，桑枝15g，木瓜15g，丹参30g，络石藤30g，薏苡仁20g，防风9g，地龙15g，甘草5g，水煎服，每日1剂，20d 1疗程。本方适用于各种关节炎辨证为风湿热痹者。沈师认为，风湿热邪阻痹经络，气血瘀滞不畅，而致关节疼痛肿胀，热邪为患则关节红肿灼热，得冷痛舒，遇热加重。治疗上重用生石膏，联合祛风胜湿及活血止痛类药物，共达清热祛风，胜湿止痛作用。 1.1.2 祛风散寒法 本法适用于风寒湿痹。临床表现为关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利，遇寒痛甚、舌苔薄白、脉沉紧等。用痹证2号方：羌活12g，独活12g，秦艽15g，桂枝9g，防风9g，乌梢蛇15g，附子9g，薏苡仁20g，鸡血藤30g，丹参30g，络石藤30g，甘草5g，水煎服，每日1剂，20d 1疗程。沈师认为风寒湿邪客于关节，气血痹阻不通，而致关节疼痛，此为寒邪为患故关节不发红，局部皮温不高，治疗当以祛风散寒，除湿止痛为主。 1.2 外熏法 沈师在运用内服药治疗痹证的同时，也很重视外用药的使用，自创熏蒸方：(1)四肢熏蒸方：羌活20g,独活20g,桂枝15g,姜黄20g,防风15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,苏木20g冰片1g，每日1次，每次30min，20d 1疗程;本方具有祛风除湿，温经散寒，活血通络的功效，适用于类风湿关节炎、骨性关节炎等以四肢关节疼痛、肿胀为主的病症。(2)腰背熏蒸方：羌活20g，独活20g，桂枝15g，姜黄20g，川乌20g，草乌20g，千年健30g，威灵仙20g，杜仲20g，续断20g，牛膝20g，冰片1g，每日1次，每次30min，20d 1疗程;本方具有祛风除湿，温阳补肾，强筋壮骨的功效，与前方相比增强了温补肾阳，强壮筋骨的作用，适用于强直性脊柱炎、颈腰椎骨质增生等以颈胸腰背疼痛为主的病症。外熏的目的是通过物理温热作用，使药物直接作用于患处，达到温经散寒，通络止痛的效果;通过局部温热和中药的双重作用，起到促进局部血液循环及新陈代谢，缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛，提高痛阈，增强机体免疫功能等作用。 1.3 外敷法 外敷药也是根据病性的寒热属性而设计的，(1)关节外敷1号方，具有清热消肿，活血止痛之功效，药物有：红藤、生石膏、桑枝、丹参、制乳香、制没药、鸡血藤、苏木、木瓜、冰片，主要治疗关节红肿，屈伸不利，跌打瘀痛等;(2)关节外敷2号方，具有祛风除湿，散寒止痛之功效，药物有：制川乌、制草乌、细辛、松节、威灵仙、丹参、白芷、独活、冰片，主要治疗风湿寒痹，关节疼痛，颈肩腰背疼痛等。用法是将以上诸药研成粗粉，水调外敷患处，每日1次，每次30min，20d 1疗程。治疗时配合频谱仪或神灯局部照射，可加强药物的渗透作用，疗效更佳。 1.4 典型案例 患者，男，52岁，2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年，双手关节肿胀，畸形，活动功能障碍，局部皮温升高，晨僵。曾口服抗炎镇痛药，效果一般。患者入院时形体消瘦，痛苦面容，心烦，口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。查血沉、C反应蛋白明显升高，类风湿因子阳性，抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性，双手X片：符合类风湿关节炎表现，诊断为类风湿关节炎。中医辨证为风湿热痹，给予痹证1号方加四肢熏方及关节外敷1号方，治疗21d，关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转，局部皮温不高。患者出院门诊治疗，继续服痹证1号方20剂，关节未再出现肿痛，晨僵消失，活动障碍改善，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者未再出现关节肿痛。 患者，女，37岁，2004年7月初诊。反复四肢关节疼痛7年，疼痛以右肩、双膝等大关节为主，遇寒湿天气加重，关节无红肿，皮温不高，一直未做特殊处理。患者入院时形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉。查血沉稍有升高，类风湿因子(-)，抗“O”试验(-)，诊断为风湿性关节炎，中医辨证为风寒湿痹，给予痹证2号方加关节外敷2号方，连用20d。患者疼痛症状缓解，出院随访1年，无复发。 2 用药特点 2.1 删繁就简，抓住病性 沈师治疗痹证善于抓住重点，删繁就简，他认为分型过多不利于临床用药，虽然痹病有虚，有实，或虚实错杂，但是根本无外乎寒与热两种病性。医者只要掌握了本病的规律，自然可以对证处理，随症加减，取得良好的疗效。沈师在前人的基础上总结自身临床经验指出：临床用药当遵循一定原则，寒热二方只是作为基本方。由于患者的临床表现各有不同，疼痛的部位与性质也有区别，故在治疗时可在基本方的基础上作适当加减。加减的规律是：以上肢痛为主者加防风、羌活;以颈肩部痛为主者加葛根、威灵仙;以腰痛为主者加杜仲、牛膝;以下肢痛为主者加牛膝、防己;疼痛剧烈者加蜈蚣、蜂房等。另外，对体质虚弱，或病久致虚的患者当辨清气血阴阳及脏腑的虚损随证加减。 2.2 重视活血化瘀 《杂病源流犀烛·诸病源流》云：“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”沈师指出外邪痹阻经络，气血阻滞，不通则痛，所以治疗上当重用鸡血藤、丹参等活血化瘀药。鸡血藤是一种沿用千年的活血化瘀中药，有补血、活血、通络的功效，《纲目拾遗》云：“活血，暖腰膝”。有研究显示鸡血藤汤治疗36例类风湿性关节炎总有效率达到94.4%，治愈率达到33.3%，其中鸡血藤用量为30g[1]。丹参善于活血化瘀，去瘀生新。《本草正义》云：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹着行”。现代药理实验证实，丹参有抗炎、抗脂质过氧化和清除自由基的作用，有助于关节炎症的恢复。沈师注重鸡血藤、丹参两药在治疗痹证中的应用，正是灵活的运用了“治风先治血，血行风自灭”的理论，在治痹各方中将二药结合作为臣药共奏活血化瘀，通络止痛的作用。 2.3 善用藤类药物 沈师在组方用药上善于运用藤类药物，如鸡血藤、络石藤、忍冬藤、海风藤等，《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”藤类药物多具有活血化瘀，祛风通络的作用，临床上多用于治疗风湿痹痛、关节不利、筋脉拘挛。沈师认为痹证的病因病机为气血不足，外邪乘虚侵袭肌表，流注经络、关节，致使气血不行，血脉淤滞，关节肿胀，故治疗痹病一定要从通经活络入手。沈师在各痹证方中喜用鸡血藤、络石藤，此二者药性温和，又善于入络搜风除湿，通经止痛。另外，针对病性的不同，沈师指出忍冬藤、海风藤等药性偏于寒凉，可清经络之热，用于热痹证中较佳;对于寒湿痹，沈师认为可去性较寒凉的忍冬藤，加入桂枝等药性偏温又善于温通经脉,助阳化气的药物，即可达到温经散寒，通络止痛的作用。 3 体会 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅导致的病症。主要临床表现有肌肉、筋骨、关节的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大等。中医在治疗痹证方面拥有几千年的丰富经验，其疗效肯定。沈师认为治痹证一定不能忽视内服外用的配合。痹证是一顽疾，给患者带来了极大的痛苦，解除疾痛是医者之责，不断的探索治疗疾病的良方是每一个医生的本职工作。沈师总结前人的临床经验创治痹之1号、2号方，同时配合熏洗方、外敷方，运用于临床多年，取得显著的疗效，值得临床医师借鉴。 【参考文献】 [1]赵永胜.鸡血藤汤加减治疗类风湿性关节炎临床观察[J].内蒙古中医药，2003，1：25. |
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