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jqyyflk金虫 (正式写手)
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高血脂症的研究及治疗进展
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高脂血症的定义: 脂肪代谢异常或运转异常使血浆一种或几种质脂高于正常。表现为高胆固醇血症(TC)高甘油三脂血症(TG)或二者兼有。 调脂治疗的循证医学 1997. 美国弗雷明翰研究： 冠心病发病率与LDL--C呈正相关，与HDL--C呈负相关 1999. DavisCE: 估计 TC↑ 1%；冠心病危险性↑2% 1995. WOS(西苏格兰) [一期预防里程碑 ]： 普伐他汀治疗组 ： 冠心病病死率↓31%； 总病死率↓22% 专家估计, 每1000人治疗5年 (他汀类) 减少冠造14人, 减少冠脉再造术9人 减少非致命心肌梗塞20人, 减少心源性死亡7人 减少其他原因死亡2人 高血清胆固醇症膳食治疗目标 营养素 建 议 总脂肪 ≤30%Kcal 饱和脂肪酸 ≤8%Kcal 多不饱和脂肪酸 8%Kcal~10 Kcal 单不饱和脂肪酸 12% Kcal~14% Kcal 碳水化合物 ≥55% Kcal 蛋白质 15%左右 胆固醇 <30mg/日 总热量 达到保持理性体重 预防 一级预防: 无冠心病危险因子者 TC>6.24 mmol/L (240mg/dl) LDL-C>4.16 mmol/L (160mg/dl) 有冠心病危险因子者 TC>5.72 mmol/L (220mg/dl) LDL-C>3.64 mmol/L (140mg/dl) 二级预防: TC>5.20 mmol/L (200mg/dl) LDL-C>3.12mmol/L (120mg/dl) 调脂药物 他汀类（statin）羟甲基戊=酰辅酶A还原抑制剂 机理：通过抑制肝脏胆固醇合成，增加低密度脂蛋白受体而起调脂作用。 主要降低胆固醇 TC↓20—30% LDL-C↓30—35% 轻度↑HDL-C 洛伐他汀（lovastatin， 美降之） 晚餐服10-80mg 辛伐他汀（Simvastatin 舒降之） 5-40mg qN 普伐他汀（Pravastatin 普拉固） 10-40mg qN 氟伐他汀 10-40mg qN 贝特类（苯氧乙酸类 barte） 一代 氯 贝 特（lofibrate 安妥明）现不常用 二代 吉非贝特（ gemfibrozil 诺衡. 康利脂) 600mg/次 2/日 非诺贝特（fenofibrate 立平脂） 100mg/次 3/日 苯扎贝特（ bezafibrate 必降脂） 200mg/次 3/日 尚未解决的问题 国内标准的制定缺乏大规模研究报告证实； 常规化验限制； 高龄（>65-75岁)及年轻(<35岁)高血脂症患者是否需要治疗需要回答; 他汀类与贝特类合用问题; 当务之急是提高冠心病一、二期预防中的调脂治疗的达标率（目前仅为5-10%） |
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