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癌症疼痛的规范化治疗
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尽可能摆脱癌痛是每个癌症患者的权利； 进行疼痛治疗是医生尊重此权利的一种措施模式。 ——世界卫生组织 疼痛自古以来就是人们感受到的最直接、最普通的痛苦，癌痛则更是凌架于一切疼能之上，人们难耐难忍，又刻不容缓的痛苦。因而，控制疼痛，特别是癌痛，便成了当代医学界努力解决而又一直未解决的世界性难题，癌症病人一旦对自己的病有了心理适应之后，他们不怕死，最怕的是疼痛。然而，癌痛又是中晚期患者最常见的症状之一…… 癌症疼痛的规范化治疗 据调查统计，目前到医院就诊的癌症患者中，70%已属于晚期，疼痛是这些患者需要解决的问题。世界卫生组织把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中四项重点工作之一，并提出在2000年让癌症患者无痛的目标。但癌痛治疗并不尽人意。目前，国内专门从事癌痛治疗的医院还很少，根本无法满足疼痛患者的需要，约70%的在家和60%的住院病人的疼痛得不到足够的缓解，不少患者因不堪忍受疼痛而自杀。 究其原因主要来自三方面。一方面，患者或家属错误地认为，止痛可能会影响抗癌；或者认为止痛有什么用？以至于不愿告诉医生病人存在疼痛；或错误认为疼痛是疾病和治疗的必然结果；或恐惧使用吗啡类强镇痛药止痛而产生药物“成瘾”。另一方面，肿瘤专业医生接受疼痛治疗方面的教育明显不足；部分专科医生只重视抗癌治疗，而忽视对疼痛的处理，并认为疼痛是不可避免的；是不必要或不能控制的，尤其是部分医生忽视病人残留的术后疼痛，放疗和化疗并发的疼痛以及与癌症无关的疼痛等。再一方面，部分人错误地认为，使用杜冷丁是最有效的止痛药。事实上，世界卫生组织已将杜冷丁列为癌症疼痛不推荐药物，杜冷丁止痛作用强度仅为吗啡的十分之一，只能算是中等强度的止痛药，癌痛给予杜冷丁不仅止痛效果差，维持时间短，而且可产生严重的毒副作用（如幻觉、肌颤、抽搐等大脑中毒反应）。此外，因杜冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射本身会产生疼痛，因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。 积极控制癌痛具有重要的临床意义。消除或者说缓解癌痛，不仅能使患者和家属减轻或消除痛苦，重要的是能使患者的免疫力免遭破坏或少受破坏。因为患者的疼痛消除了，心情好了，吃饭香了，睡眠也好了，机体的战斗力又加强了，可以更好地配合抗癌治疗，从而延缓或抑制肿瘤细胞的继续扩散或转移，延长患者的寿命，同时，也能很好地改善患者的生活质量和生命质量。 对于晚期癌症，控制疼痛是重点，可配合免疫增强治疗，即使是轻、中度疼痛也应积极治疗。在治疗疼痛时，医生应倾听和相信病人的主诉，准确的疼痛评估是正确治疗的关键。 晚期癌痛的治疗方法及程序是：1、药物治疗；2、神经组滞术；3、病人自控镇痛术（PCA）4、神经松解术；5、射频治疗；6、脊髓电刺激术或生物治疗；7、全身亚麻醉治疗。治疗的原则是：每天进行疼痛评估，按时给药镇痛，可综合或循环应用上述方法，配合心理治疗。治疗的目的是；持续、持久地消除疼痛；控制药物不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最低限度地提高生活质量。 总之，癌症疼痛是目前所有慢性疼痛治疗中最为复杂和困难的问题，由于导致疼痛的原因不同、肿瘤的性质不同、病变的范围不同、肿瘤转移的部位不同、疼痛的性质不同、病人的心理状态不同、病人支付医疗费用的能力不同、病人和家属对癌症疼痛治疗的态度、镇痛的药物和方法不同，等等，均可影响镇痛效果。而作为癌症疼痛治疗专科医生，应坚信癌症疼痛是可以得到满意控制的，并且使经治的每一闰病人相信这一点。大部分癌症疼痛是比较容易控制的，但对于顽固性剧烈疼痛，作为疼痛治疗专科医生更应树立坚强的信心，采用合理的综合治疗方法，以达到控制疼痛的目的。 |
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2楼2006-10-22 16:59:24