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木虫 (正式写手)

森林木虫

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[交流] 气管插管拔管的程序

气管插管拔管的程序
一.
  1. 拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
  2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理就。
  3. 对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟给予地塞米松0.1mg/kg iv.以防喉头水肿，或者是常规用庆大霉素、α-糜蛋白酶雾化。
  4. 准备好物品：负压吸引器，吸痰管，面罩，吸氧装置。
  5. 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。
  6. 拔管前给予50%~80%O21~2分钟。
  7. 揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。必要时用石蜡油顺着外管壁内流润滑，以防损伤。
  8. 立即给予面罩吸氧，氧流量〉4L/min，嘱病人大口喘气并协助其排痰。
  9、如果是器官切开者，在决定拔管前，先换金属套管或者无气囊套管数天后再换较小的气管，更换小号导管24小时、无不良反应可堵管，堵管后呼吸阻力上升，呼吸费力，经吸氧气、湿化，吸痰无效时，说明病人暂时部具备拔管的条件，若堵管后24小时无不良反应，则可拔管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔管再吸引窦道分泌物，伤口肉芽组织多应刮除，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，而且换药一次，直至愈合。
二、拔管后护理
  1、生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2 。
  2、密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难，紫绀。
  3、拔管后30分钟查血气分析。
  4、呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。
  5、拔管后禁食4～6小时。

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