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半月板损伤及治疗方法
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在股骨远端及胫骨近端，和髌骨的下层表面覆盖有一层光滑的组织称为关节软骨，以使它们能光滑自如地自由活动，在股骨髁和胫骨平台间有两个软骨垫 (半月板)位于二骨之间，即外侧半月板和内侧半月板，它们就像“缓冲器”，保护了二者关节面，吸收向下传导的震荡，尤其是过度屈曲和伸直时，此作用更为明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨和胎骨平台的软骨并没有损伤，是因为半月板的存在。简单地说，半月板具备三点重要功能:1稳定膝关节。2传布膝关节负荷。3促进关节内营养。正是由于半月板所起到稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。但是由于长期的磨损和挤压，老年人的退行性改变，这种积累性损伤超出了半月板的承受力，造成半月板损伤。 临床表现为：膝关节局部疼痛，压痛、肿胀明显，不能完全伸直，活动时膝关节有响声，膝关节打软腿，上下楼梯时疼痛加重，患者自觉关节内有撕裂感和脆响声，查体时，令患者伸直130。一140。时可伴有关节损伤的交锁症状，麦氏征阳性。影像学检查可以帮助确诊。特别是CT·MRl诊断率较高。 半月板损伤后极难愈合，因为其血供极差，大部分为无血管区，只有外侧靠近关节囊侧的25一30%有血液供应，所以很难修复。目前一般先采用保守疗法，手法治疗通过内外旋转小腿，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状i或固定疗法通过制动、抽液、用弹力绷带包扎等等。保守治疗无效者可行关节镜手术，镜下修整、部分切除、缝合对膝关节很有好处，避免了半月板损伤全部切除后导致膝关节过早地增生退变。所以关节镜技术的问世对半月板损伤的患者是一大福音。 腘窝囊肿引起膝后疼痛 倪家骧教授 早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。 体格检查：患肢伸到检查床末端之外，膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显，膝屈曲，用手加压揉按，或持续压迫，囊肿可缩小，可证明囊肿与关节腔相通。触诊时发现早期无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。腘窝局部穿刺可抽出黏稠的液体，X光片可以看到在腋窝有一个球形的软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。 腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的，多为双侧，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病，类风湿性关节炎，以及与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关系。 治疗方法：原发型腘窝囊肿，如果没有症状，包块不大，不需要治疗，若体积大、有症状，可行穿刺抽液，或同时注入强的松龙、氟美松、康宁克通等药，反复发作、经久不愈时，可手术切除。对于继发性腘窝囊肿，应针对病因进行治疗。 |
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