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腹腔镜下胆肠吻合术
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腹腔镜下(或结合腹腔镜术中B超)判断为不能切除的胰十二指肠区恶性肿瘤, 伴有胆囊明显增大, 肝外胆管增粗, 伴有或不伴有内脏转移, 病人的全身情况相对较好者, 在条件成熟又有腹腔镜手术经验的单位, 可完成腹腔镜下胆肠吻合术, 这样可以提高病人的生活质量, 手术方法没有固定模式, 较常用的胆肠吻合术式有: 1. 胆囊空肠吻合术: 一般采用四孔技术(即脐上、左、右上腹和右中腹部戳孔)空肠袢式胆囊空肠吻合术; 因为此类病人生存期一般不长, 常不需作空肠侧侧吻合术。完成腹腔镜下此类手术一般采用两种方法完成胆囊空肠吻合: ①切割吻合器完成吻合, 先在胆囊和空肠预吻合部位缝合两针支撑线, 再在两器官上各作一小孔,插入切割吻合器, 起动吻合开关完成吻合, 原插入切割吻合器之缺损区用手法缝合关闭; ②手工缝合法完成胆囊空肠吻合, 由于腹腔镜下缝合、结扎等技术类似显微外科操作, 比较困难, 在完成较大的吻合口时, 一般均采用连续缝合法完成吻合。技术操作方法与开腹胆囊空肠吻合术相似。 也有部分学者, 将部分手术步骤, 如肠管的分离等在腹腔镜下完成, 而胆囊与空肠吻合则是在无气腹状态下, 在右肋缘下作一长约5.0cm的切口, 完成胆囊空肠吻合术后, 送回腹腔, 关闭腹壁切口, 这种手术方式叫做腹腔镜辅助的胆囊空肠吻合术。 2. 胆总管空肠吻合术:此术式首先由Jones 报道, 一般采用五孔技术, 即在剑突下右侧作第五戳孔, 将肝方叶向头端牵开, 以显露肝外胆管, 结肠前胆管空肠吻合术(一般不采用结肠后)可采用切割吻合器完成或手法缝合完成, 其基本手术方法同胆囊空肠吻合术, 但需作肠袢间侧侧吻合, 一般采用切割吻合器完成。 完成胆总管空肠吻合术由于手术复杂, 费时较长, 也可在无气腹状态下完成。 |
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