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[交流] 髋关节置换术后不应常规使用NSAID

澳大利亚悉尼大学Fransen等一项双盲、随机、安慰剂对照研究表明，髋关节置换术后不应常规预防性使用非类固醇类抗炎药（NSAID）。[BMJ 2006，333(7567)∶ 519]

   该研究纳入澳大利亚和新西兰20个中心的902例行择期髋关节置换术患者。分别在术后24小时内开始使用布洛芬或安慰剂治疗14天（1200 mg/天），主要结果评价指标为术后6～12个月内患者自述的髋痛和躯体功能。

   结果表明，两组患者髋痛（P=0.6）或躯体功能（P=0.5）的改善差异无显著性，尽管布洛芬相关异位性骨的风险（相对危险度为0.69）降低。住院期间，布洛芬组患者重大出血并发症的风险显著增加（相对危险度为2.09）。

   英国Birrell和瑞典Lohmander发表评论：Fransen等报告的安慰剂随机对照研究很有趣，原因有3个。其一，这是1个大型临床研究，它涉及到对终末期髋疾病最常见最有效的治疗方式——髋关节置换术。其二，发表这样1个阴性结果的研究非常重要。因为许多杂志和刊物的选稿偏见影响了科学的进步，并限制了系统评价的有用价值。第三，即使主要试验结果阴性，但本研究仍然十分有意义，因为它表明布洛芬可以使异位性骨形成的危险降低31%，且这种效果随异位骨化程度的增高而增加。

   Fransen 及其同事的研究也存在一些局限性。不同的纳入标准阻碍了其与其他研究的直接比较，缺少临床分层分析。该研究不能回答更长时间的治疗效果，以及不同的NSAID或更长时间的随访期，是否会导致对照组与治疗组之间临床结果的差异。另外，研究者没有讨论结果的评价方法是否足以辨别两组之间的差异。

   但是，不可能有完美的临床试验。总的来说，该研究表明NSAID不能常规用于髋关节置换术后，但也许可在充分考虑患者所有可能益处及危险后，谨慎使用。

余安怀责任编辑南樟

国际医学动态·外科

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