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lys999lc

铜虫 (小有名气)

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[交流] 医生误诊是正常现象有四大主因

误诊是一种正常现象，它可能是医生的主观判断错误，也有患者对医生的误导因素，还可能病情过于复杂目前的医学技术无法应付所致。当然不少专家都强调，只要多一点责任，误诊不一定会误治。

中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告更显示，在对标准误诊文献15048篇中的46万份报道病例进行计算机处理中，发现有12.8万份误诊病例，误诊率为27.8%，误诊原因有16种，主要原因有4项，比例分布如下：

误诊与医生的关系密切，但却是医疗过程中难以避免的正常现象，医学界为此专门发展起了一门《误诊学》。误诊是客观差错，并非主观犯错。

1.医生经验不足，新医生不认识老病种

一些老病，如结核病，原来很常见，但由于国家大力干预，结核病发病率已经很低了，但近一段时期却有上升的趋势，南方医院普脊椎外科专家介绍，现在有很多新医生根本没有接触到结核病，在临床上没有这方面的意识，结果碰到这类病时，往往会认识不准，造成误诊。

2.医生问诊及检查不细致

广东省第二人民医院曾接收过这样一位病号，她在河北老家老是发烧，几十年来都没间断过，原来还以为是天生体弱容易感冒，今年8月到广州来，想着南方天气暖和，估计感冒就不会那么厉害。没想到到广州后反复发烧，竟然蹿到了42℃，呼吸心跳一度非常微弱。在广东省第二人民医院心胸外科求医，确诊患者为先天性心脏病、室间隔缺损，由于室间隔缺损，患者心内膜反复感染，这也是导致患者多年来不停地发热的根本原因。另外，医生没有选择特异性检查项目，也很容易造成误诊。

3.医生过分依赖或迷信辅助检查结果

“一些临床医师过分依赖新仪器检查，而对常规体检及病史采集重视不够，可能是由于某些医生变懒了，导致误诊。”一位从医40多年的老医生在谈到误诊时这样说道。南方医院心内科一位医生对记者说，对于冠心病的诊断，过分地相信心电图诊断。心电图对冠心病的诊断特异性不是100%，要在临床实践中综合考虑，才可得出较客观的诊断。

各种现代仪器和检测方法都只是医生感官的延伸，不可能取代大脑的思维和临床观察。即使被称为临床诊断“金标准”的病理诊断，也同样受到标本取材部位、技术和病理医生的诊断经验等诸多因素影响，所以同一病理切片在不同时间由不同医生观察，会得出不同的结论。万万不能忽视高科技设备的负面影响，医师要善于应用各种先进仪器，但是永远不能成为它们的“奴隶”。

4.医生未选择特异性检查项目

特异性检查是指某一疾病的特征性检查项目，如乙肝两对半检查里的抗原与抗体是乙肝感染所特有的特征。当通过这些特征性的检查得出阳性结果时，将基本能得出正确的诊断结果。

常见的易误诊疾病有以下四大类：

疾病种类

平均误诊率

器官异位中如甲状腺异位、子宫内膜异位

60%

恶性肿瘤中鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等

40%

结核病中如肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核

>40%

传染病中如流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等

30%

近两成冠心病都虚惊一场

在某医院门诊部，一位患者讲述了自己前一阵“险象环生”的误诊经过，大约两个月前，他因为偶有疼痛到当地医院就诊，医院当即给他做造影，称是冠状动脉堵塞需要立即进行介入干预治疗。谁料手术还没有开始，就出现了一系列的症状，于是被当作“疑难病症”转入三甲医院，在这里，医生再次为他进行了冠脉造影检查，结果竟然发现该病人的血管毫无问题，完全不必作介入干预治疗。

记者采访时有关专家向记者表示，冠心病很容易误诊。心脏神经官能症，胆心综合征，肋间神经痛，肋软骨炎，甚至妇女更年期综合征，因为有很多临床症状不容易区别，很容易被误诊为冠心病，从临床来看，大约有近两成的冠心病都是被“误诊”的，其实只要仔细区别，还是能分清的。比如，肋软骨炎胸痛明显，但有压痛可以鉴别，易被诊断为“冠心病-心绞痛”，但仔细看心电图，疼痛发作时心电图无T波及ST段改变，就知道不是冠心病。

正规医院成了“返修工”

珠江医院神经外科的张旺民博士向记者介绍，前一两年，医疗技术好一点的大医院经常会做“返修工”，基层医院的医生对一些疑难病例不是很清楚，就按照自己的经验给患者治疗，结果是可想而知。他记得一个很清楚的案例，一位帕金森患者在出现僵直、抖动的症状后，到当地医院就诊，因为是腿脚不方便，问诊的医生便想当然地认为是骨的问题，于是开刀，结果几年后，帕金森症状越来越明显，这才想起当初是白挨了一刀。记者采访各大医院得知，正规大医院的很多医生都当过“返修工”，特别是一些重点科室的医生，有的医院重点科室的住院病人，有一半以上都是来“返修”的。而武警广东总队医院妇产科也经常碰到“返修”的事情，最常见的就是宫外孕，一些病人在小诊所进行人流，医生简单问过之后就给开药，此后病人流血不止只好到医院来，一检查原来是宫外孕。

然而，众多的误诊病例中，有相当比率是由患者自己造成，常见原因有以下几种：

·自己“对号入座”误导医生

南方医院李红医生给记者说了这样一个故事，一位有点医学知识的女士长假后忽然觉得浑身乏累，接着发现有口腔溃疡，上网一查，吓了一大跳，惊呼自己得了“白塞氏病”。一看就急了，第二天就出发前去求医。但医院并不能确诊是不是得了白塞氏病，要想确诊还要去大医院。去大医院还是查不出有什么毛病，就这样折腾一个多月。因为没来月经，去做妇科检查，这一查不要紧，发现怀孕了。因为疾病诊断是要求病人及家属参与的，但有病了自己先不要“对号入座”，只能适度参与而已，否则很容易误导医生。

·隐瞒病史：

有病人有难言的隐私，怕影响自己的声誉，不愿向医生袒露真情。

·夸大病情：

不少患者就诊时怕得不到医生的同情，在诉说病史时夸大病情，把医生的注意力和判断引入错误方向。

·缺乏合作：

少数患者缺乏合作，诉说病史漫无边际，特别是在繁忙的门诊中造成病史采集不全导致误诊。

·迷信专家也易误事：

专家在接待属于自己专业范围内的病人时确诊符合率较高，不熟悉的也只能靠经验，专家给病人看病，按正常程序，一般需15分钟以上，但现在一些专家门诊量太多，致使专家们大多只能匆匆忙忙诊断开药，这就有可能造成误诊、漏诊。

误诊是医学发展过程中的一种正常现象，古今中外都无法避免，但我国误诊发生率的总体水平要国外要低。

识诊具有可知可防的相对性，从认识论上看，单纯思维、定向思维、惯性思维等思维缺陷是导致误诊的主要原因。循证不全、证据检索不力、思维方法错误以及盲目运用不可靠的证据，是导致可能误诊的因素。医学界为了尽量减少或避免误诊的发生，还发展起了一门《误诊学》。

误诊学并不是一门新的学科，误诊是个古老的医学话题，事实上自有了诊断学就存在着误诊学的问题，两者相生相伴，并贯穿于诊疗的全过程。我国古代著名医学家常在其编著的医案中突出误诊教训以警示后人。如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等，这些文献可以说是我国历史上最早的误诊学医学专著。误诊是医学工作中的普遍客观存在的正常现象，受传统思想的影响，人们往往把误诊与“失误”、“不负责任”、“不光彩”等同认识，因此大多数医务工作者对误诊学研究常常持敏感回避的态度。长期以来，人们对误诊学研究没有象对医学中其他学科那样重视，特别是与诊断学相比，误诊学研究是比较薄弱的，人们往往热衷于总结成功的经验，报喜而避忧，较少涉及误诊和教训。

[相关链接]由钟南山自曝误诊经历想到的

在接受记者采访时，钟南山院士向记者透露刻骨铭心的一次经历。其刚到医院时，因为诊断失误将一位消化道出血的病人当成肺咳血处置了，病人险些被夺去了性命。这次误诊对钟南山的教训非常深刻，从此其在心目中牢固树立了“病人最大”的神圣宗旨。

钟南山向媒体直言自己的误诊经历，人们不仅不会对其的精湛医术有半点怀疑，更会打心里敬佩其求真务实的精神，同时这也给了我们很多启迪，每个人都难免犯错误，即便是名家大师也同样如此，但犯错之后，要承认错误，总结教训，并不断用其警醒自己、激励自己，让这段经历成为鼓舞自身前行的最大动力。

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