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小儿头皮静脉穿刺胶布固定方法的改进
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临床上给小儿静脉穿刺后往往由于各种原因造成胶布固定困难,针头滑出血管外或穿破血管而导致穿刺失败。为减少由于胶布固定引起穿刺失败,提高小儿静脉穿刺功率,我科通过胶布固定的改进和采取相应护理措施,大大提高了穿刺功率。现报告如下： 一、一般资料 自2005年2月至6月我院儿科400例输液患儿（年龄30天～2周岁），其中男223例、女177例，发热213例、腹泻103例，发热伴腹泻84例。年龄、性别、病种无明显差异，具有可比性。 二、材料与方法 改进组和对照组均采用相同的一次性输液器和一次性头皮针。按输液的日期随机分组（单号为改进组，双号为对照组）。改进组与对照组由同一个操作者采用直接进针法进行静脉穿刺，并且在同一穿刺室和同一穿刺台。 两组患儿均平卧，助手在患儿脚端固定头部及肢体，穿刺者在患儿头端找血管，以穿刺点为圆心，半径5cm剃去头发，用2%碘伏消毒，再用75%的酒精脱碘。 改进组穿刺前准备一个干棉签头部、一条较长一点的布胶布、四条医用输液贴（其中一条带有吸收垫），必要时准备绷带。穿刺回血后将针头平行送入血管少许；右手食指托着针柄且紧贴小儿头皮不动，拇指稍压针柄，左手打开输液开关，待液体通畅后立即胶布固定，较长一点的布胶布固定在针柄前2/3处，如针柄悬空可先在针柄下放一个干棉签头部，再用带有吸收垫的输液贴遮盖针眼，且不要压在第一条胶布上；第三条胶布以“V”型固定于针柄两侧，如针柄下垫有干棉签头部应使“V”型胶布把输液器固定在左耳廓或右耳廓上。如患儿哭闹不安，还可以用绷带以针头为中心绕头一圈结扎，垂在患儿的后面。对照组按传统的方法胶布固定，第一条胶布横压于针柄上；第二条用带有无菌棉球的胶布遮盖在针眼处；第三条胶布“V”型固定；第四条胶布双折头皮针塑料管固定。 三、结果 由表可见，改进组胶布固定成功率明显高于对照组。 四、讨论 对照组是按照传统的方法固定胶布，第一胶布横压于针柄上，很容易使针头上翘，挑破血管；第三条胶布“V”型固定，增加其牢固性，但是容易引起针柄上翘，导致液体不滴。 改进组穿刺成功后，立即胶布固定针柄，这样就可防止病儿哭闹时过度摆头，引起未固定好的针头脱出血管或刺破血管，较长点儿的布胶布做为第一条固定，其优点是布胶布比医用输液贴粘度大、面积大，防止患儿在哭闹过程中而引起胶布脱落。粘在针柄前2/3处，是因为小儿的头部并不是一个平面，而是一个类似圆形的球体。如果胶布横压于针柄上，是以整个针柄为固定点，易使针头上翘，挑破血管，而粘在针柄前2/3处，是以针柄前部为固定点，不会引起针头上翘而挑破血管。如针柄悬空就在针柄下放一干棉签头部，也是为了防止针头上翘；用带有吸收垫的输液贴遮盖针眼，其优点是输液贴的透气性好，使用方便。注意不要压在前一条胶布上，以免给拔针时带来不必要的麻烦；第三条“V”型固定于针柄两侧（不要压在针柄上），不但再一次增加了其牢固性，且因不压于针柄上，就不易造成液体不滴等现象；第四条胶布双折头皮针塑料管固定于针柄左侧或右侧，防止患儿或家属不小心拽到输液管，使针头脱出血管；第五条胶布把输液器固定在左耳廓或右耳廓上，并且垂在患儿后面，可防止患儿看到输液器时哭闹；如果患儿哭闹不安较严重者，就再用绷带绕头一周，是为了进一步增加其牢固性。 同时，在输液过程中要注意，调整好自己的心态，稳定好情绪，态度和蔼、富有同情心。仔细寻找血管，确定有十足的把握后再进行穿刺，多巡视患儿，逗患儿开心与家长谈心，表现护士的爱心，化解可能发生的矛盾。 综上所述：小儿头皮静脉穿刺是临床上抢救和治疗小儿疾病的重要措施之一，每位儿科护士必须熟练掌握此项操作技术。现在大多数患儿都是独生子女，家长宠爱有佳，加上小儿不合作，都给静脉穿刺及胶布固定增加困难。为了配合临床抢救和治疗，使患儿早日康复，防止纠纷的发生，减少工作量，提高工作效率，在提高静脉穿刺的成功率时，掌握胶布固定方法也同样重要。 |
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