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局灶增生硬化性IgA肾病的治疗
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男性，55岁，高血压3年（180/110），夜尿频多半年，下肢浮肿2个月入院 蛋白（++）潜血（+++）红细胞16/HP 肾功能：Cr:234 BUN:14.7 肾穿：29个肾小球，8个球性硬化，2个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞及其基质轻度弥漫增生，局灶节段性中度加重伴内皮细胞增生，系膜区嗜复红蛋白沉积；其中2个细胞纤维性，5个小细胞纤维性新月体形成，4个球囊粘连。肾小管上皮细胞空炮及颗粒变性，多灶状萎缩。肾间质多灶状淋巴及单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚。 免疫荧光：可见六个肾小球，igA(++),IgM(++),IgG(-),C1q(-),C3(++),FRA(++),沿系膜区呈团块样沉积。 治疗：低盐低脂低蛋白饮食，控制血压：波依定（贝那普利）+安博维（伊贝沙坦） 问题；血压控制还是不很理想，140/90 病人夜尿多，5-6次吧 尿蛋白定量1.2g/L 如何才能控制血压到125/75呢，激素疗法应不应用？病人的远期生存率怎么样？ 既往未用过激素，没有什么感染电解质紊乱，既往有前列腺增生，是否可加用特拉唑嗪+非那雄胺，另外病人是自费可有比较经济的降压方案，用长效的氨氯地平和波依定（非洛地平）哪个好些，现在RBC:3万，血红蛋白11g,有必要现在纠正一下贫血吗。 请各位给小弟解惑！ 我刚在肾内转科，望各位前辈不吝赐教！！ |
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