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医生应鼓励临终患者停药——美国临终关怀和姑息治疗学会年会

2011-3-18 0:00

编辑：乔静 International Medical Press

关键词：
临终，停药，护理

乔治华盛顿大学Beverly Lunsford博士在美国临终关怀和姑息治疗学会年会上报告称，对临终患者停止用药，就临床意义而言通常是正确的。但须恰当处理，以免使患者产生被放弃的感觉或被其家人误解。

老年医学和姑息护理学副教授Robert Kaiser博士称，与患者一起讨论其用药情况或许是一个好的开始。患者入院时所携带的药袋子中包括营养素补充剂以及其他非处方药，通常至少服用5种药物，为了提高舒适度往往还需添加其他药物。医生应检查这些药物以确定最初的适应证是否仍然适用，并询问相关副作用和依从性。

研究称，用药问题应该作为护理目标讨论的一部分。应该对患者的用药进行分类，明确哪些药物用于缓解症状或用于治疗疾病，而此时如高血脂等疾病的治疗用药不再是优先考虑的事情。如果医生恰当地向患者解释其医疗状况发生了变化，如由于体重减轻而不再需要某些药物，患者可能更容易接受。这样做的目的在于减少不必要的用药。临终患者不应因药物副作用，如跌倒和精神错乱，以及药物相互作用而增加不适。至于选择停用哪种药物，并无一定之规，应全面考虑生存预期、药物与护理目标的一致程度，以及药物起效时间等因素。

为此，研究者提出了指导临终患者停药的若干原则：

1)用药合理性指数(MAI，用于评估合理用药10个问题)和Beers标准(老年患者应避免使用的药物和剂量列表)有助于停用药物的选择。

2)根据其他参考资料，研究者认为停用慢性疾病用药是合理的选择，例如晚期痴呆、预后不良或两者兼有的患者应停用他汀类、二膦酸盐类和胆碱酯酶抑制剂，因为有证据表明，入住临终关怀医院或其他姑息治疗机构的晚期痴呆患者服用胆碱酯酶抑制剂和美金刚获益甚微。

3)对于其他患者，阿片类、受体阻断剂、可乐定、加巴喷丁、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及三环类抗抑郁药应逐渐减小剂量。

4)如果对停用某种药物没有把握，药物假期(指暂时停用某种药物一段时间)方案或许是一种不错的选择。

研究指出，许多医务工作者觉得没有时间来决定那种药物应该停用、与患者就此进行交流、减少剂量以及监测预后，但这些工作非常重要。此外，也不要忽视在停药后及时告知同事。

http://portal.elseviermed.cn/107/5957/

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