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[原创]反应性关节炎到底是怎么回事?
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反应性关节炎概述 反应性关节炎系指继身体其他部位发生感染后，在远处关节出现的一种无菌性炎性关节病。近二十余年来发现，沙门菌、衣原体、细菌或病毒所引起的肠道或泌尿生殖系感染均可诱发反应性关节炎。1916年，HansReiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病例，后来称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactivearthritis)的概念。目前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅有关节炎表现的Reiter综合征。1981年，美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、持续1个月以上的关节炎。1982年Goldkmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一过性关节炎。目前称为链球菌感染后反应性关节炎(poststreptococcalreactivearthritis，PSRA)。反应性关节炎指肠道或泌尿生殖系感染后诱发的非化脓性关节炎。根据Ahvonen的建议，反应性关节炎的定义是微生物感染后引起的无菌性关节炎。目前在欧美国家还包括不全型Reiter综合征。 关节中微生物或其成分来源和途径：目前的研究表明感染人体的微生物及其成分到达关节可能有下列途径：①血液传播:多年的研究表明，关节的作用就像网状内皮系统的一部分，并且是循环中的感染因子或其他颗粒定居的最初部分。静脉注射颗粒，最初是从血管漏出的，而不是初始的吞噬作用支持这一点。②细胞携带：一些研究结果证明可能是通过细胞携带到关节。目前认为衣原体被白细胞(主要为巨噬细胞)吞噬后携带到关节的。 临床表现与诊断：报道感染后反应性关节炎发生率在1%～20%以上，变化大的原因部分用HLA-B27来解释。反应性关节炎的典型表现为非对称性少关节炎，平均累及四个关节，主要在下肢，以膝、踝和跖趾关节最为多见，上肢关节亦可受累。反应性关节炎受累关节的典型表现为肿胀、发热、发红、触痛及主动和被动运动时疼痛。足趾或手指受累时，整个趾（指）呈弥漫性肿胀，将这种表现称为腊肠趾（指）。除关节炎外，也可有肌腱端炎，下背部和臀部疼痛。 临床可表现为下列发病型。①非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性明显多于女性，在日本为5∶1，尿道炎症状可轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症状；常在尿道炎后1～3周发生反应性关节炎，此型常因再感染而复发。骶髂关节炎发生率33%，HLAB27阳性者可达54%。②细菌性腹泻后发病型：此型男女比例相等。常在肠炎后1～3周发生反应性关节炎，最初至少有80%可完全康复；但一些沙门菌感染后关节炎也可变成慢性或反复发作，耶尔森菌和志贺菌感染后5～10年，约20%病人可发生骶髂关节炎。③链球菌感染后发病型：年龄20～50岁，有反复发作的扁桃体炎和关节炎，其经过可为2周～20年，可见肌腱附着部位痛(enthesopathy)，多数有两侧胸锁关节炎，常呈多发性关节痛，在发病1周时，因行走困难而强迫卧床，以前常诊断为成人Still病。 反应性关节炎缺乏特异性诊断试验。诊断标准：以下肢、非对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎，并附加：1，有前驱感染证据，2，排除其他已知原因的单关节或少关节炎 。在急性期反应性关节炎患者可见白细胞总数升高，血沉增快及C反应蛋白上升，血清类风湿因子和抗核抗体阴性。HLA-B27 阳性见于2/3-3/4 的本病白人患者。早期X线不明显，晚期可见绒毛状骨膜反应。 鉴别诊断：首先是在关节炎，如血清类风湿因子阴性关节炎、早期风湿性关节炎、成人Still病的鉴别诊断时，要考虑到本病。主要需与下列疾病鉴别。 风湿性关节炎：①多数研究者认为在发达国家，风湿性关节炎已消失；②风湿热病人D8/17抗体90%以上阳性，而反应性关节炎阴性；反应性关节炎多数病人HLAB27及其与B27有交叉反应的HLA阳性；③风湿热病人常发生心脏炎，而反应性关节炎却少见 类风湿关节炎：类风湿因子阳性；而反应性关节炎阴性。 强直性脊柱炎：目前认为类风湿关节炎和反应性关节炎均可引起强直性脊柱炎，尤其HLA-B27阳性的反应性关节炎易发生强直性脊柱炎，因此，若强直性脊柱炎由类风湿关节炎所致，则类风湿因子阳性；而由反应性关节炎所致，则类风湿因子阴性。 痛风：此病关节中可见结晶体，而反应性关节炎可发现活动度极低的衣原体或细菌成分。此外，需与风湿病如红斑狼疮等的关节病鉴别。在反应性关节炎中，尚需区别Reiter综合征的反应性关节炎与链球菌感染后反应性关节炎。后者扁桃体按压试验阳性，扁桃体切除可治愈；咽拭子培养常有链球菌生长。 治疗：反应性关节炎治疗和其他许多风湿病一样，仍然主要是经验性治疗。大多数患者呈自限性经过，关节炎一般在3—5个月内消退，个别病例长达1年。症状性治疗以非甾类抗炎药物作为首选，尤其在细菌性腹泻后发病型有效。改变病情药物只给予那些初次发作而病程较长或疗小效不佳，以及病情反复或慢性病患者。需要根据患者的个体情况选用。抗生素治疗：细菌性腹泻后发病型反应性关节炎抗生素治疗无明显效果；非淋球菌性尿道炎型若为衣原体感染后反应性关节炎，用赖甲四环素或四环素治疗1～3个月有益，但效果不恒定；链球菌感染后反应性关节炎用抗生素治疗有效；扁桃体切除可基本治愈。大量研究已经证实，3个月环丙沙星治疗，对于反应性关节炎是无效的。 |
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