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[交流] 【转贴】痛风的临床诊断

1　痛风的诊断要点

①多见于中老年男性,饮酒和进食高蛋白食物是发病的主要诱因。
②患者多于午夜突然出现单侧第一跖趾关节的剧烈疼痛,表现为关节红肿热痛、活动受限制,大关节受累时可有关节腔积液。

③血尿酸增高,可作为早期诊断的重要指标,但在急性期血尿酸增高的程度可能与临床症状的轻重不平行,少数急性痛风的患者血尿酸水平正常。

④关节滑液检查:急性期抽取关节腔积液检查,于旋光显微镜下可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

⑤痛风石内容物检查:取痛风石自行破溃物或结节内容物,在旋光显微镜下观察,可见到双折光的黄色的针状尿酸盐结晶。

⑥受累关节Ｘ线片检查:典型的改变为在骨软骨邻近关节的骨质有圆形的穿凿样或不整齐的虫蚀样缺损。多在晚期出现。

　　对于诊断依据不充分,而临床上高度怀疑痛风的急性关节炎期患者,可用秋水仙碱作诊断性治疗。用药后关节症状迅速缓解,可以确立痛风诊断;如果效果不佳,则排除痛风。

　　综上所述,根据典型关节炎发作和血尿酸升高可初步诊断痛风,秋水仙碱治疗显效有助于临床诊断,最有确诊意义的检查是关节滑液或痛风石内容物中查到尿酸盐结晶。

　　下面为美国风湿病协会痛风的诊断标准(1977)。

(1)关节液内有特异的尿酸盐结晶;或

(2)用化学方法或旋光显微镜证实有尿酸盐结晶的痛风石;或

(3)具有下列临床、实验室和Ｘ线现象等12条中的6条者:①1次以上急性关节炎发作;②炎症表现在1天内达到高峰;③单关节炎;④关节发红;⑤第1跖趾关节肿痛;⑥累及第1跖趾关节的单侧发作;⑦单侧跗骨关节受累;⑧可疑痛风石;⑨高尿酸血症; Ｘ线关节内不对称性肿胀; Ｘ线示骨皮质下囊变不伴骨糜烂; 关节炎发作期关节液微生物培养阴性。具备上述(3)条中任何1条者即可确诊。

2　痛风的鉴别诊断痛风还需与类风湿关节炎、假性痛风、化脓性关节炎、蜂窝织炎,肾结石相鉴别。

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