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酚妥拉明在呼吸科的应用
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酚妥拉明在呼吸科的应用 1.近年来,国内外文献报道非常规止血药物治疗肺结核顽固性咯血,具有用药简单安全、疗效可靠等优点,现对其临床应用进展简述如下:先将酚妥拉明5~10mg加入5%葡萄糖液20~40ml中静注,然后用10mg加入500ml液体中静滴,每日一次,直至咯血停止。有学者报道14例肺结核咯血患者经各种止血药物治疗,疗效不佳,后用上述疗法,9例效果明显,5例3~5天内仍有少量咯血,但一般情况明显好转。酚妥拉明治疗咯血的机理可能为扩张周围知管、减少回心血量,降低肺动脉压,减轻肺淤血。其常见副作用为低血压,个别出现面色潮红、心悸、心动过速。失血性休克、低血压及肾功能严重不全者慎用 . 2.由于小儿下呼吸道日径小，粘液分泌腺发育不良，分泌粘液不足，较干燥，纤毛运动差，粘膜表面血管丰富，故不仅易感染，且易致呼吸道阻塞，加之小少L肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡少，肺的含血量多而含气量少，特别是在发生炎症时，不能充分扩张、通气换气.使机体处于低氧血症、高碳酸血症状态.进而引起肺小动脉反射性收缩.使肺循环压力增加，从而加重心脏负提，同时由于病原体毒素作用而致中毒性心肌炎.所以易诱发心衰等并发症，酚妥拉明可竞争性地阻断去甲肾上腺素与a受体结合，解除去甲肾上腺素的血管收缩作用，使全身微循环得到改善，此时肺动脉和外周血管阻力降低，减轻心脏负荷.增加心搏量，从而缓解缺氧症状如紫组、喘憋等，另外酚妥拉明有拮抗5-色胺的作用，不增加心肌耗氧量，及动静脉分流量，因而对心率影响较小，同时由于肾循环得到改善。肾小球滤过率增加，可以利尿排毒，缓解心衰，改善中毒症状 3.支气管哮喘发作的病理改变主要特点为支气管平滑肌紧张度的增高,急性发作期时更为明显.而cAMP和cGMP对支气管平滑肌反应性的作用,表现为支气管平滑肌细胞中cAMP和cGMP的水平伴随着支气管收缩而发生变化,支气管平滑肌内cAMP/cGMP比值下降,则平滑肌收缩,反之则舒张.支气管平滑肌有受体分布,当α受体兴奋时,三磷酸腺苷(ATP)分解成二磷酸腺苷(ADP),使环磷酸腺苷(cAMP生成减少,cAMP/cGMP比值下降,生物活性物质释放引起哮喘发作.酚妥拉明是α受体阻滞剂打破了上述环节,使cAMP/cGMP比值增大,扩张支气管平滑肌,解除肺血管痉挛,降低肺动脉压力,减轻肺间质水肿,改善换气功能,而达到缓解喘憋的作用"硫酸镁中的镁离子(Mg2+)是天然的钙通道拮抗剂,可阻止钙内流,使平滑肌兴奋收缩偶联脱偶联,并能使胆碱神经末梢乙酰胆碱释放减少而扩张支气管平滑肌,还能激活腺苷环化酶,提高cAMP/cGMP的比值,使肥大细胞的递质不易释放,同时影响神经肌肉的兴奋性,对平滑肌有抑制作用,而缓解支气管平滑肌痉挛.此外,Mg2+可增加心肌收缩力,且其扩血管,利尿作用亦可减轻心脏负担,随着肺淤血的减轻,间接改善呼吸功能,提高疗效,缩短病程,且无不良反应,因其浓度低,速度慢,故降压作用不明显 .酚妥拉明与25%硫酸镁小剂量同时静脉滴注,起到相辅相成作用,临床效果满意,值得推广. |
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