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2005国际心肺复苏指南--1
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2005国际心肺复苏指南 第14部分：急救（Part 14: First Aid） 美国心脏病协会（AHA）和美国红十字会（ARC）共建的国家急救科学顾问委员会综合评估有关急救方面的文献，国家急救科学顾问委员会的目标是减少由于急症所致的发病率和病死率，并综合分析科学文献以回答以下问题： 哪些急症是引发重大发病率和病死率的疾病？ 这些急症中哪些可通过急救工作者干预而降低发病率和病死率的疾病？ 这些由急救工作者发表的科学文献在安全性、有效性和可行性方面有多大的作用？ 这些重要文献综述资料得到急救处置推存委员会的认同，成为本指南的基础。这些重要的文献综述和评估将作为未来科研工作的依据。 背景 展望21世纪，急救培训看来是十分重要的，但急救机构仅120年历史。很明显，本土美国人早就开始了急救实践和教育。例如，苏人医生在处理战伤、骨折固定、控制出血、医治箭伤、用尖石切除创伤周围坏死组织和控制炎症方面是极为著名的。 现代急救源自战争创伤，外科医生教授战士们如何用夹板和绷带固定战伤骨折。据说，英国的Peter Shepherd and Francis Duncan两位军官是最早向平民传授急救概念的人，并开创了急救培训课程。在美国，1903年红十字会主席的Clara Barton最早开始急救培训工作，在国家工业工人组织中创建了一个委员会，开展急救培训，因为在那些人在高危环境中工作，事故和死亡十分频繁。2000年AHA和国际复苏联络委员会（ILCOR）联合制定颁布了一个循证医学急救指南，许多组织开展了急救培训。 急救工作中究竟什么发挥作用？ 国家急救科学顾问委员综合分析了疾病预防控制和急救中心的资料，并综合评估了已经公开发表了的急救方面的文献资料，研究这些资料在急救中的推存价值。以前的研究表明，很少资料对院前急救处理有循证价值。很多急救实践由于相对不确定的科学依据而停滞不前。本文的资料对常规急救干预措施有循证医学价值。 急救定义 国家急救咨询委员会定义急救为一种评估和干预措施，这种评估和干预措施能被目击者（或病人）用最少或不用医疗器械实施。急救（供给）者定义为：经过正规的急救、急诊医疗或医学培训，并提供急救的人。急救评估和干预措施应该是医学上合理和基于科学的循证依据，或虽缺少循证依据，但得到专家的认同。急救管理不应在需要时，延误EMS或其他辅助医疗的启动。委员会认可某种情况下通过急救可以完成，可能不一定启动EMS或不需其他医疗专业机构辅助。国家急救专业咨询委员会坚信，急救教育应是全民性的：即人人都能学会急救而且都应该学。 国家急救咨询委员会确认，在一定范围内急救不是纯科学，它是与训练和规范相关联的。一定范围的定义是不确定的，这应根据具体情况、必要性和需求而定。 本次的2005急救指南与ECC2000指南急救部分要求不同，本指南的内容更广，收集资料更广、更全面，涉及许多急救教育组织共同讨论，由AHA和ARC共同制定完成。讨论的另一个结果是，强调用极少量的证据指导急救措施。很少研究用于指导急救，许多急救工作者的经验被推存出来， 这对认识证据的局限性很重要，以利于在（今后的）研究中能被采纳，从面使今后的指南获得更多的科学证据。 呼救 施救者的唯一最重要的知识是知道如何呼救。救助者应该知道如何、何时启用EMS系统，如何启动身边的急救反应预案（emergency response plan，ERP），以及如何与中毒控制中心联系（参阅下面） 受害者的所在位置 按常规，受害者不应被搬动，但有时你得搬动他： 如果该地对你或受害者不安全，搬动他到一个安全的地方 如果受害者面朝下并须CPR，则应把他翻正 如果受害者没有有反应，气道开放，有自主呼吸，将受害者手放在前并翻至侧卧位，如果受害人一侧肢体压在身下较长时间，注意潜在的血管和神经损伤，这时可能性需要翻至对侧。 如果你怀疑受害人有脊髓损伤，最好别移动他。如果受害人因大量分泌物或呕吐物没有反应或呼吸困难，如果只有你一人，你又得去向他人求助，将受害人置于改良HAINES防御体位：即将受害人一手举起置于其头上，然后将其翻转身子于该侧，让头压着该手，并屈曲两腿以使身体稳定。 氧气 没有充分证据证明要求救助者用或不用氧气，而且用氧气会延误其他措施。 医学急症 呼吸困难 急性哮喘发病率不断增加，特别在城区人群。大多有哮喘的人有并能自我使用支气管扩张剂，吸入支气管扩张剂是安全的，而且操作简单。救助者应帮助病人使用支气管扩张剂，他们不需要做诊断，但这在以下情况下能帮助受害者： 受害者说出他或她哮喘正在发作，并有药物或气雾剂 受害人确定了有药，但没有帮助不能使用 过敏反应 过敏症相对较常见，但仅一小部分人出现过敏反应。过敏反应的特征性症状是肿胀，特别是脸面肿胀，呼吸困难，休克，甚至死亡。许多有过敏反应的病人随身携带有救命的肾上腺素自动喷雾剂。只要正确指导，父母能够正确地给他们的小孩使用肾上腺素喷雾剂。很遭糕的是，常常有病人或家属不知道如何正确使用自动喷雾剂。救助者应熟悉自动喷雾剂的使用，以便能够帮助有过敏反应者正确使用肾上腺素喷雾剂。如果病人不会用，并有医生处方，州法律允许使用这种药物，救助者应会单独给病人使用这种气雾剂。 癫痫（惊厥） 急救者处理癫痫的最普通的原则是：（1）预防损伤，（2）确保气道通畅，（3）确保癫痫发作后气道仍保持通畅。 癫痫发作者应预防损伤，用枕头或其他材料保护头部，癫痫发作时，不要试图控制病人，或放入任何东西到其口中。控制病人可能会引起神经肌肉或软组织损伤。放置东西到其口中是无用的，因为绝大多数咬舌损伤在癫痫刚发作时就已经发作，而放入物体到其口中会引起牙齿损伤或误吸或损伤施救者的手指。 在癫痫发作停止后，保持呼吸道通畅，防止分泌物误吸，让其处于一种防御体位。在癫痫发作过后短时间意识不清或无反应是很常见的。 创伤急症 出血 控制出血是你所能做的少数几种影响预后的措施之一。压迫出血区控制外出血，直到出血停止或EMS救助者赶到。成功控制出血的重要因素是紧压出血区并持续一段时间，有以下几种压迫方法： 用手压迫置于伤口上的纱布或其他布类。如果出血持续，别移动纱布，加用更多的纱布，用更大的力量压迫。 用弹性绷带压迫纱布控制出血 急救者用止血带控制出血的有效性、可行性、和安全性尚不明确，但用止血带却有潜在的危险。止血带通常用于手术室这种可控条件下，对控制肢体出血是有效的，但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也有因肢体缺血引起全身性的并发症，包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损，甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量和持续时间相关。研究发现，控制出血时止血带的压力过大，尽管止血带在某种特定条件下是有效的（即战场，但要求快速撤除，并应详细记录缺血时间）。止血带的使用方法和最佳设计仍在研究之中。 没有充分证据要求急救者用或不用压迫某一点或肢体能提高控制出血，压迫某点控制出血的有效性、可行性和安全性并未认真研究，而且还没有公开发表的研究，评估控制出血或引起损伤的极有效方法。使用这些未确证的方法，潜在影响着直接压迫出血法的使用。 伤口和擦伤 用流动自来水冲洗伤口或擦伤处至少5分钟或直到伤口没有异物。如果没有自来水，可用其他清洁水源。如果用抗生素药膏或霜剂外用，创口感染更少，愈合更好，三种抗生素药膏或霜剂合用效果优于单一药膏/霜。使用抗生素药膏/霜剂仅适用于擦伤或浅表伤。 烧伤 热烧伤 尽可能用凉水冲洗热烧伤处，并持续冲洗直至疼痛缓解。冷却减少损伤并能缓解疼痛。有一些证据表明，用冰水冲洗小范围烧伤是有效的，但直接用冰置于烧伤处可能产生组织缺血，而且长时间冷暴露对小面积烧伤也会引起损伤加重。避免用冰或冰水冷却烧伤创面时间超过10分钟，特别是烧伤面积较大的（20%以上）。 烧伤水泡 用松软的消毒敷料外敷水泡处，并保持水泡完整。 电击和电烧伤 电烧伤的严重程度轻重不一，从低电流产生麻木感到热烧伤、心跳呼吸骤停、死亡。热烧伤可能会由于与身体接触的衣服燃烧所致，或因电流穿透机体的一部分所致。当电流穿透机体时，热烧伤可能在电流进入处和出处，二者之间的体内的一贯穿通路。心跳呼吸骤停主要发生于电流贯穿身体的一瞬间。心律失常包括室颤、心室停搏，室速进展为室颤可能是由于低电压或高电压电流所致。呼吸停止可能由于电流损伤大脑呼吸中枢，或呼吸肌挛缩或麻痹。 别在电度流还没切断的情况下去救受害者，以免伤及自身。切断电源，在家庭中开关常在保险盒附近。万一是高压电，如电线断开，立即通知相关供电部门。只要电压足够高，所有物体均会导电，因此，在专业人员切断电源之前，不要接近受害者周围，或试图移动电线，或其他物体，包括木头。 电源一旦被切断，立即评估受害者病情，需要CPR、或除颤、或抗休克、或热烧伤。所有电休克的受害者均需要医学评估，因为其损伤范围看起来可能不很明显。 脊柱稳定性 在急诊室，大约有2%的钝性损伤病人有脊柱损伤并需要作脊柱的影像检查，这种风险在颅面部损伤或GCS（Glasgow Comma Score）<8时近有6%左右，大多数脊柱损伤的病人发生于年龄在10-30岁的男性。摩托车伤占一半左右，其余的因坠落伤（特别是高空坠落或跳水）、运动伤和袭击伤。脊柱伤的病人其持续性神经损伤的风险明显增加，包括继发于脊髓伤的瘫痪。急救者可能无法确定脊柱损伤的病人有脊髓损伤，但应怀疑其可能合并脊髓损伤。 如果居民、骑自行车者或步行者是受到机动车、摩托车、或自行车撞伤 如果是从高于身体以上的高度坠落伤 诉颈或背痛，肢体麻木或乏力 没有明显的不适 显得精神异常 显得虚弱或年龄在65岁以上者 有头或颈部损伤 如果你遇见是这些情况，或其他任何你怀疑有脊髓损伤者，用手固定头部，以让头、颈、脊柱不移动，并保持其于一条线。不要用任何固定装置，因为其在急救中的益处尚未被证实，并可能有害。固定装置在紧急救解救的特定情况下（即营救溺水者）是必需的。使用这些装置前，急救者应接受这些装置的正确使用的培训。 骨骼肌肉创伤：扭伤、牵拉伤、撞击伤和骨折 软组织损伤包括关节扭伤和肌肉撞击伤。用冷疗软组织损伤。冷疗减少出血、水肿、疼痛和功能障碍。冷疗最好用塑料袋或充满冷水的湿布。冷冻胶体没有冰好。为防冻伤，冷疗时间最好不超过20分钟，最好在冷容器与皮肤之间加用厚毛巾。 没有足够的证据，要求急救者在处理闭合性软组织损伤如关节扭伤时，用或不用压力绷带会减少水肿。 假如有肢体的任何损伤，包括骨折，如果可能，在伤口上盖上衣物。不要移动或试图弄直肢体。如果你离权威的医疗机构较远，你应保持损伤时的位置将其固定。如果损伤肢体变紫或苍白，立即启动EMS，因为那有专门急救人员。 如果受害者是低位肢体损伤，在得到医疗机构的指导之前不要急于处理。 牙伤 牙齿损伤是很常见的，牙伤的急救： 触摸牙冠，不是牙根（不要触摸已经嵌入牙龈的那部分） 用生理盐水或自来水清洗伤口 用棉球压迫5分钟以止血 如果有断牙，用水冲洗（不要擦洗）放入牛奶中，带走并尽快向牙科医生咨询 如果不有其他牙齿损伤，向牙科医生咨询。 环境性急症 蛇咬伤 蛇咬伤时不要用嘴吸，吸吮能吸走一些毒液，但其数量极少，吸吮没有临床好处，并可能使中素加重。 如果是毒蛇咬伤（如珊瑚蛇），在咬伤肢体梆上绷带，松紧合适（紧到刚能塞入纸片或放入一个手指），固定肢体，尽快到最权威医疗机构处理。肢体梆上绷带能减慢减少毒液从淋巴吸收。很少有研究评估无毒蛇是否要固定肢体或梆绷带。 冷冻伤急症 低体温 低体温是由于暴露于低温环境所致。紧急处理依据其暴雨于低温的时间或患者的体温而定。对低温者立即复温。把低体温者移到暧环境中，脱去湿衣物，用就近可取的任何东西包裹，包括毯子、衣服、报纸等。如果离医疗机构较远，你该为低温者立即复温。例如，将低温者移至火源旁边，放入暧水容器中（但不烫），水直接接触皮肤，复温不应延误。 冻伤 冻伤通常影响暴露的肢体。如果发现冻伤者，尽快脱去湿衣服，确定伤者没有低体温。尽快将伤者送到医院去。如果可能很快再次冻伤时，或你离医院不远，就不要试图给冻伤者复温。如果你离医院很远，你应用温水（1000-1050F，约37.70-400C）让冻伤者慢慢复温。 淹溺 淹溺是意外死亡的主要原因。用栅栏在游泳池周围栏着可预防淹溺（门应是自动开关的），在水边、水中、水上时穿个人漂浮装置（救生衣），不要单独一人游泳。 淹溺的结局因溺水时间、水温、开始CPR的时间而异。有病例资料显示，儿童在冰水中淹溺时间较长抢救成功，且不后遗神经症状。尽快将受害者移到安全的地方，但请注意自身安全。如果你经过特殊训练，你可以在不影响移动的情况下，在水中就作人工呼吸。没有证据显示水会作为异物阻塞气道，因此别浪费时间倒水。在呼叫EMS之前，立即给予2次人工吹气，并继续作5周期的胸外心脏按压，然后再通气。如果有2人施救，一人施救，另一人立即呼叫EMS。 中毒急症 中毒控制中心 家庭和工作场所常有各种毒物，了解你周围各种毒物的化学性质、正确的保护装置和万一泄漏后的应激程序是很重要的，中毒控制中心是摄入或毒物泄漏后的理想处置场所。告诉毒物控制中心所泄漏的毒物的性质、泄漏时时间、产品或毒物名称。 化学烧伤 用戴手套的手或衣服刷去皮肤上的粉状化学物质。脱去所有被污染的衣服，并注意自已不要被污染。万一酸或碱污染皮肤或眼睛，立即用大量的清水冲洗。 口服中毒 牛奶或水 不要服用任何东西，除非中毒控制中心人员建议你用。 动物实验提示，用水或牛奶希释或中和腐蚀性物质，能够减轻组织损伤，但没有人体研究资料表明这种方法有临床益处，而且应考虑呕吐误吸的可能。 活性炭 没有充分证据证明急救时服用或不用活性炭有益。如果不是中毒控制中心的专业人员建议，不要服用活性炭，除非有确凿的证据证明其有用。活性炭能有效吸收毒物，但没有证据证明急救时服用活性炭能改善预后。许多小孩根本服用不了所需的剂量，而且有研究表明服用后还有害处。 吐根碱 不要服用吐根碱糖浆。吐根碱用很多问题，包括所能排出的毒物数量，延长在急诊室的时间，缺乏证据支持其能改善预后。而副作用包括精神萎靡，潜在的危险在于呕吐可能造成误吸。在摄入烃类或腐蚀性物质，服用吐根碱是错误的。 |
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