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chendexin木虫 (正式写手)
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血液流变学之实验诊断
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血液流变学是很复杂的一门学科，与临床联系相当紧密，很多医院血液流变学的检测并不属于检验科，而属于心血管内科。就血液流变学的检验而言，了解血液流变学的生理和病理含义是很重要的。一方面，目前一般医院的内科医生对血液流变学不甚了解。另一方面，了解这也对于血液流变学检验的质量控制，确保报告的正确性也很有帮助。 血液流变学有很多的检验项目，包括：血液各项粘度、血沉、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积、屈服应力、血脂、纤维蛋白原等等。而一般检验报告中红细胞聚集指数、红细胞变形指数以及屈服应力等都是近似推导出来的。所以没有什么实际价值，当然，也有用仪器测出来的，那就对更深入的了解血液流变的变化有很大的意义了。 因此就最常见的：高中低三种全血粘度、血浆粘度、血沉、压积、血脂、纤维蛋白原的意义作一个分析（此是我个人理解，如与专家不同，请相信专家） 血液流变学对人体生理和病理的影响是由血粘、血管和心脏三者共同影响的。所以临床症状变化多样，仅从实验室指标是不能作为疾病诊断的，只能进行生理和病理的判断以资参考和预防。 1.血粘度降低：临床上血粘度降低的情况不多，主要是大量失血后机体体液代偿和医源性补偿所致血液稀释化引起。这类病人很少做血液流变学检验，所以出现全血粘度较大幅除低时，一般都是仪器或抽血错误所致。如果出现了全血粘度降低较多时，一定要看红细胞压积是不是有降低，如有是结果可靠性较大，如压积正常就要多检查一下。血浆粘度下降对全血粘度有影响，但不大。 2.高、中、低切都升高，且幅度较大：这是高危人群、一般有高血压、冠心病等心血管疾病。危险程度依次为高纤维蛋白原＞高红细胞聚集指数＞高压积。但是如果其他指标正常，或增加不明显，那么检测结果可能有问题，要复查。 3.低切高、高切不高：这一类多为缗钱样红细胞聚集引起，可能是红细胞电荷减少，也可能是温度过低使得红细胞易聚集，引起粘度升高。而这种聚集因为高切变速度的稀释效应而减少，所以高切不高。由于末梢微循环是在低切变速度下进行的，所以对于末梢微循环不好的病人，如老年人、高危人群也有很大的危险性。 4.高、中、低切都略有升高：如果其他指标正常，只有压积升高那么一般是正常的生理现象（如到了高原），有时压积可能很高，而粘度上升并不高。这主要是正常情况下人体有调节血粘的能力。当然也可能是高粘血症代偿期。但如果其他正常，而血浆粘度高，也可以引起全血粘度。这类病人有可能处于高凝前期，有很强的预防作用。 5.血浆粘度升高：最大的可能是纤维蛋白原等链状蛋白升高，这类病人可因为链状蛋白形成网状结构引起全血粘度升高，一般血液处于高凝状态，也很危险。至于血糖、血脂高引起的血浆粘度一般只是略有升高。 7.血脂升高：血脂升高的病人一般都存在血流变学的改变，血脂对血液流变的影响主要不表现在粘度上，而是表现在血管上。因此，血粘度高同时伴有高血脂的病人是双重因素的影响，即使粘度升高不大也要注意。 |
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