| 查看: 60 | 回复: 1 | |||
| 当前主题已经存档。 | |||
[交流]
河南艾滋病五年调查报告（转贴）2
|
|||
|
河南艾滋病五年调查报告（转贴）2 2、献血员是如何感染HIV的？ 有偿献血人员如何感染HIV以前均有报告，除了器械消毒不严和卫生条件较差外，其中血球回输是最主要的感染途径。当时，血站只要血浆，不要血球。一般来讲，血球占血液总体积在1/3左右，由于采集量很大，血球的处理成了难题。血站在巨大经济利益的驱使下，想了一个“一举两得”的好办法，即把同种血型的血球混合，清洗，再回输给献血人员（回输的同时还可以少给献血员5元钱）。为了使所有的献血员都愿意回输血球，血站工作人员欺骗无知的献血员，说回输血可以控制贫血。因此，几乎所有的献血员都相信了血站，献血后都回输血球。 “据介绍使我了解到血浆单采术是指将血采出，经过离心后，分出血浆，然后把红细胞还输给本人的一种安全、对健康没有损害的技术，但也因工作人员的疏忽或其他原因而引起不良反应，不过这种情况非常少见。。。。。。我将自始至终热情地支持这一工作，因故不能坚持献浆时，一定事先通知采浆站。。。。。。”（河南当年《献血证》：献血志愿书） 这样一来，卖同种血型者中只要有一个HIV感染者，其它人员大部分将不能幸免。所以，HIV就是在这种错误的操作中传播开来。当然，器械消毒不严和卫生条件较差也是其中原因之一，但不是主要原因。 回输血球真能对抗贫血吗，这实际上是血站当时采取的一种处理血球的方法，用此欺骗献血人员。这样既不用处理每天产生的大量血球，又可以节省大部分开支。有一点医学常识的人都知道，血球（主要是红细胞）在体内的半衰期很短，很快就会被破坏掉。回输的红细胞根本不起任何治疗贫血的作用，很快就会被身体代谢掉，更何况还有来自不是自己的红细胞。因此，回输红细胞根本不能起到任何治疗贫血的作用。 在当时，存在单采浆和单采血两种情况，单采血是卖血人员只向医院直接卖血，而不回输血球，这种方式传染HIV的危险性相对较小。所谓单采血浆，就是把采到的血用离心机分离，只要血浆，把红细胞回输给患者，采到的血浆卖给生物制品公司，可以制造成生物制品如白蛋白、球蛋白、血小板、第八因子等。每次单采都需要先从卖血者身上抽取800CC两大袋全血，经过离心机分离和净化后，再将下层的400CC血球回输给卖血者，卖血者可以得到40-50元的报酬。只要其中有一个HIV感染者，就会再传染给其它几个。另外，剪断输血管的消毒剪，掐血袋的消毒钳以及离心机的污染，也是传播HIV的途径。就是在这种血球回输和缺乏消毒措施的过程中，HIV，丙型肝炎及疟疾等疾病便迅速在卖血者中传播开来。 “根据疟防人员对焦作、新乡、开封、汝洲市血站调查分析，造成献血员和受血者疟疾传播的主要成员原因是一些血站未严格按照采血规定的操作程序采浆，在回输血球时造成疟疾在献血员中传播，或在输全血时，引起受血者感染发病”（原载〈〈河南卫生报〉〉，1993年8月6日）。以上消息间接说明当时采供血的情况很混乱，已经造成疾病在献血员中播散。 一些血站为追求巨大的经济利益，常常超量采集血液，每次采集在800ml左右，甚至超过计1000-1500ml；河南小李庄农民李克贤，为给孩子治病筹集钱，一次被采集血2700ml， 致使他当场晕厥，后经抢救而度过脱离生命危险。 由于大量政府开办的血站和大量私人地下血站的存在，艾滋病像雨后春笋般地在中原大地迅速传播开来，短短两年之内造成几十万HIV感染者，传播之快令人咋舌。造成传播快速的原因有两点：（1）血球回输。（2）大量献血员在各个血站快速流动。血球回输为HIV传播提供了直接路径，献血员的流动使他们成为HIV快速传播的放大“机器”，以上两点是造成河南艾滋病在短时间内爆发的主要原因。 3．河南的献血员是何时感染HIV的？ 河南有偿献血人员是何时感染HIV的，这个很重要。如果我们知道其感染的准确时间，对以后的临床救治和预防工作，孤儿及HIV感染儿童的救助均具有重要意义。1994年以前, 河南就存在大量的血站和献血员，但当时的哨点监测发现在献血员中发现大量的丙型肝炎、梅毒和疟原虫感染(疟疾在上世纪60-70年代曾在河南广泛流行，后经政府努力而控制), 这些传染病在献血员中的流行已经引起当地政府的关注，当时的一些村医生已经被通知在当地有大量的疟疾和梅毒感染者，但没有发现HIV感染。 “省防疫站近期召集175个市、地疟疾防治专业技术人员，共同分析全省疫情。疫情报告，今年上半年全省报告疟疾301例，是去年同期69例的4.36倍，病例主要集中于焦作、新乡、安阳、开封、平顶山、漯河等近年来发病比较少的中北部地区，今年来发病比较多的信阳、周口、驻马店地区仍处于稳定和下降趋势。”（原载〈〈河南卫生报〉〉，1993年8月6日） “省卫生厅今日针对血源性传染病上升的趋势，发出〈〈关于加强血站、单菜浆站传染病预防工作的通知〉〉”（原载〈〈河南卫生报〉〉，1993年8月27日） 报告发布于1993年，说明当时血站管理非常混乱，成为传染病的主要发源地。但当时没有发现HIV的报告。其原因可能是当时没有检测HIV抗体和丙型肝炎抗体。 “1993年8月9日，在沪闭幕的全国采供血机构管理与评审会上传出信息，在献血员的中将增加丙型肝炎抗体和HIV检测项目，同时宣布旨在加强血液质量管理，保证献血者和受血者安全的全国血液质量管理委员会成立。。。。。”（原载《河南卫生报》，1993年9月3号） 1994年以前．由于大量的有偿献血存在，曾经在河南得以控制多年的疟疾，梅毒等的以卷土重来，许多村级医生已经发现在献血者中丙型肝炎、疟疾、梅毒等传染性疾病出现上升。 “开封市卫生局6月4日召开紧急会议，要求迅速控制献血员中的疟疾流行”（原载于《河南卫生报》，1994年6月17日）。 但这时候还很少发现艾滋病。直到1994年，来自周口地区防疫站的王淑平首次在献血员中发现HIV感染者，王将这一重要发现迅速报告省政府，省政府不予承认。王不服，将血液样品送到北京曾毅处检测而得到证实。消息传到中央，中央政府备感震惊，并意识到问题的严重性，勒令河南省政府立即取缔所有有偿献血，关闭所有的血站。但是，地方政府不但不采取措施取缔血站，反而停掉王的所有工作，并予以辞退。王最后只能离乡背井，到北京工作。在中央政府严令下两年后的1996年，所有的血站才得以关闭。就是这两年间，在中原地区造成约30万的艾滋病感染者，艾滋病灾难从此开始。 以下证据可以证明河南艾滋病病人主要是感染于1994-1996年，高峰感染期在1995年。 1、来自周口CDC的王淑平在1994年首次在卖血的人群中发现HIV感染者，以后在陆续在其它地方的献血员中发现HIV感染者。 2、1996年以后，大部分血站就被取缔，HIV大面积播散得以控制。作者在河南的调查显示，大部分血站在1996年以后均关闭，仅少数的私人地下血站还在运行。 3、作者在佑安医院感染科工作期间，对122位来自河南省当地医疗机构因输血感染HIV的患者的感染时间进行分析，其中1993年感染1例，1994年感染3例，1995年感染109例，1996年5例，1997年2例，1998年1例，1999年1例，超过89.3%的患者均在1995年感染。说明感染高峰期在1995年。[图6] 图6：122位来自河南医疗机构经输血感染者的时间分布图 “我国于1993年整顿血站,规定献血员必须进行HIV抗体检测。但是，由于血液（血浆）被“血头”、“血霸”，作为商品经营，与1995年初，在我国中部地区发现有偿献血员HIV感染，局部地区较为严重。。。。。“（郑锡文：遏制艾滋病在我国经吸毒及采供血传播的流行。《中华流行病学杂志》，2000年第一期） 因此，以上事实证明，河南省艾滋病经有偿献血感染高峰期应该是1995年，河南艾滋病感染的潜伏期应该从1995年开始计算。若按1995年潜伏期进行计算，目前存活的艾滋病病人潜伏期已经高达9年，而儿童感染也已进入发病高峰期。 目前可以证明，造成HIV在河南快速播散的原因是献血人员的快速流动和血球回输。是造成HIV快速播散的主要原因，有的血头和献血员拥有多个献血证[图7、8]，可以在全省范围内的十多个血站卖血，流动性极大。他们的快速流动是造成HIV快速播散的基础。血球回输则为HIV的快速传播提供了直接通路。 “由于献血员来自14个省，且频繁流动，个人居住和防护能力差，在当前我省各地疟疾流行因素尚未发生根本改变的情况下，极易造成传染源的不断积累和扩散。” （原载〈〈河南卫生报〉〉，1993年8月6日）。 如河南沈丘县小李庄的李克贤等，自己一个人就有十几个献血证，长期在河南全省各个血站卖血，自己也是HIV感染者[图5]。这些人的流动，成为HIV感染快速播散的源泉。 图7、河南省小李庄村献血员李克贤一人拥有多个献血证 图8、各种各样的献血证 4．河南到底有多少人参与有偿献血，多少人因献血感染HIV？ 河南省到底有多少人参与有偿献血，多少人因有偿献血感染HIV，多少年来，这个问题一直是个迷；五年中，我曾请教过许多人士，都不能说清楚。大家告诉我的结果都不一样。有人认为至少有100万，有人甚至认为超过200万，一位官员曾经私下告诉我说，河南可能有超过十万人感染HIV。在五年中，大家一致认为河南艾滋病流行非常严重，但不管是民间人士还是流行病学专家、官员，都无法准确说出河南到底有多少人因有偿献血感染HIV。出现这一局面的主要原因是大多数都没有去过河南，即使去了，也是走马观花看一下，没有认真调查过。多年来，卫生部一直希望搞清楚河南艾滋病的疫情，但由于众所周知的原因，到目前为止，也没有搞清楚河南到底有多少HIV感染者。2004年6月，在十五届艾滋病大会召开前夕，卫生部副部长王陇?缘胶幽希卮俸幽鲜【】觳榍逵卸嗌貶IV感染者。河南省迅速展开所谓的“拉网式”普查。在河南展开普查的时候，我正在河南调查。当时我在郸城县冷庄巡诊医疗，村里到处贴满了艾滋病防治标语，防疫站站的人员也在村里核实卖血人员，我非常高兴，相信这次一定能普查清楚。我也询问过许多人士对普查的看法，大家同时对这次普查都持乐观态度。普遍认为这次有可能大概查清楚，但认为此次查出来可能会是非常庞大的数值。人数可能会是以前报告的10倍左右。然而，最终报告的结果令所有业内人士大跌眼镜，总共才查出HIV感染者2.5万。几乎所有人都不相信这个数据。 那么河南到底有多少人因献血感染HIV呢？这里需要一些较为科学的方法。一般来讲，估测艾滋病感染人数，有哨点监测、普查和抽样调查几种方法。哨点监测是流行病学调查较常采用的方法，但哨点监测多是监测目前某种疾病的流行情况，对已经出现的大面积播散疾病，该方法实用性较差。普查来获取艾滋病感染人数的方法在各个国家均不采用，除了主观上有自愿咨询检测（VCT）妨碍普查进行而外（本次河南普查就有许多人拒绝承认献血而拒绝普查），客观上耗费人力物力太大而实用性较差，实际上，由于各种原因的影响，普查客观上也不可能把艾滋病人数查清楚。那么，抽样调查就是比较科学的方法，在目前艾滋病流病调查中比较多用，包括估计高危人群时用的也比较多。 河南的艾滋病应该怎么调查呢？目前采用的普查只是特殊条件下的特殊办法，但河南卖血人员既有集中的地方，也有非常分散的地方；既有献血的，又有受血的；其中部分献血和受血的人员分散在城市中，普查不可能全部触及到。我在河南看到的情况也确实如此，河南只在重点地区进行普查，并没有在全河南省所有地方，因为这样做的可能性较小。普查若不行，抽样调查就是唯一可以选择的方法，抽样调查有两种方法，一种是抽样调查村庄的卖血人员和HIV感染率，然后计算有多少个村庄以计算出有多少人感染。但问题是各个村庄不但献血员人数差异很大，而且HIV感染率也不一样。另外，大多数村庄以单采浆为主，也有以单采血为主的，单采浆和单采血HIV感染率差别很大。最大的问题是我们根本不可能知道有多少村庄涉及有偿献血。因此，以村庄作为抽样调查进行估计河南有多少献血员和HIV感染者，非常困难。准确性也较差。 考虑到以上情况，作者选择了一种可行的方法：抽样调查血站或医疗机构。因为血站的数量比村庄的数量可能更容易搞清楚。也就是说若果我们知道河南在90年代中期有多少血站，每个血站有多少人参与献血，知道在这个血站周围献血的人的HIV感染率，不但可以估计出有多少人参与有偿献血，而且可以计算出大概有多少人感染HIV。 要计算有多少人感染HIV，这里所统计的血站只是在1994年以后的，1994年以前的血站数量巨大，但在这个时候基本不传播HIV，故不在计算范围内，1994年以后，大多数都是采浆站，而单采血站较少。同时我们需要区别单采血和单采浆，由于HIV感染率不一样，予以分别计算。 l 单采浆 1）河南省有多少单采浆站？ 河南省有多少血站，看似容易，但要真全部搞清楚，却非常困难。五年来，作者通过实地考察和在医院病房工作的机会，调查了大量的病人和献血员、防疫站工作人员、河南的医务工作者，收集了大量相关资料，并实地考察部分当时血站的站点。但到目前为止，能够确认的也只有有近80个政府开办的血浆站，很多尚无法完全搞清楚。但有报道河南省有政府开办的血站287个（原载：《艾滋和行为》，2002年第4期）。因此，我们有理由认为河南应该有80-287个血站为政府开办,平均184个（不包括地下采浆站）。以下资料可以作为参考： 近年来，这个地区（驻马店）先后建立了各类血站，采浆站（点）33个。致使血液管理混乱，直接影响了供血者的健康和血液质量。（原载《河南卫生报》，1993年6月25日） 安阳市某副市长到卫生局现场办公，决定对全市输血工作实行“三统一“管理，停止11家不符合条件条件的医疗机构采供血业务。（原载《河南卫生报》，1993年10月29日） 南阳市关闭了10家非法采浆站（点）。（原载〈〈河南卫生报〉〉，1994年9月23日） 9月15日，省卫生厅依法关闭了开封县一非法采浆点，此血站设在开封县陈留镇开封第二人民医院内，据该站负责人李某交代，该站是开封市防疫站一职工投资办的。（原载〈〈河南卫生报〉〉，1994年10月7日） 10月13日，省采供血机构的工作会议在在郑州召开，省人大科教文卫和省卫生厅领导到会，并为全省87所经验收合格的采供血机构颁发许可证。已取缔信阳193家采浆站。（原载〈〈河南卫生报〉〉，1994年10月21日。） 从以上资料虽然不能完全说明有多少血站，但可见当时血站之多、之混乱，已引起政府重视，并在采取措施整顿，虽然整顿非常迟缓。因此，我们目前所估计的数据应该只少于当时的现实。据一些村医生回忆，当时部分血站关闭，由于利益巨大，地下采浆站反而增加了很多。大量的地下采浆站主要是在这个时候冒出来的。如上报道，南阳关闭10家采浆站，但调查显示，南阳市至少有5家采浆点一直工作到1996年才停止。 2），每个血站会有多少人参与单采浆献血呢？ 在此，作者仅抽样调查了南阳市、新蔡县、沈丘县、郸城县、尉氏县、睢县、柘城县的10个血站。 l 每个血站有多少床位（b）：调查显示，一般血站有40-60个床位可以供采血，我们按平均50个计算。 l 每采一次血需要多长时间（t）：最短需要30分钟，最长需要1个多小时，我们且一个小时计算 l 血站每天工作多长时间（T）：一般为10个小时或更长，我们按10小时计算。据献血员回忆，一般血站每天5点开始挂号，8点开始采血，一般都工作到晚8点到10点左右。每天工作都在12小时以上。 l 总开办时间（d）：只计算HIV流行的高发期两年，即1994-1996，除去春节（或节假日）外我们暂按600天计算 l 献血次数: 调查显示, 两年内, 最多献血员可达几百次,最少的只献过一次、两次，平均每人献血在100次左右。我们按100次计算。 l 单采浆献血员中HIV感染率（图6、图7）：作者对10个村庄的抽样调查显示，单采浆献血员平均HIV感染率为31%。人群HIV感染率最高为沈丘县小李庄村，感染人数占村总人口的18.5%。 图8：10个村庄单采浆HIV感染分布状况 图9、10个抽调村庄HIV感染状况分布 图10：10个村庄单采浆献血员HIV感染率及人群感染率分布状况 我们知道当年有多少政府开办的血站（这里暂不包括无数的私人血站）（n），然后知道每个血站有多少床位（a），每采一次血浆需要多少时间（小时t）， 一天每个血站工作多长时间（小时T），总共开办多长时间（d），平均献 血员献血次数（p）。 由此而来我们的计算公式是：（aXTXd）÷（tXp） 根据以上数据进行计算: 两年内每个血站参与单采浆的人员: （50床位X10小时X600天）÷（1小时X100次）=3,000人 根据以上数据进行计算：两年内每个单采浆站可造成HIV感染者: 3000人X31%=930人 低限估计: 假如有80个单采浆站, 就应该大约有24万人(80X3000)参与单采浆献血并有约7万左右(930X80)的感染者. 高限估计: 如果有287个单采浆站, 就应该有86万左右(3000X287)的单采浆献血员和约27万左右(930X287)的感染者. 平均HIV感染者估计为7+27)/2=17万左右 因此我们有理由认为,在1994年-1996年两年的时间内,单采浆在河南应该造成HIV感染者约7万-27万之间，平均HIV感染人数应该在17万人左右。 |
回复此楼» 猜你喜欢
科研助理、实验员招聘-杰青组-优先读博
已经有5人回复
-
乙酰化产品合作
已经有1人回复
-
放射医学论文润色/翻译怎么收费?
已经有111人回复
-
水溶性的葡糖基橙皮苷有需要的吗
已经有0人回复
-
请问有人用过ELISA试剂盒测小鼠的FSH和E2水平吗？求推荐
已经有0人回复
-
双氧水反应体系可以用液相色谱法监控反应液吗？
已经有2人回复
-
求购
已经有2人回复
-
药物对肾脏结构和尿素氮没有作用，但对肾脏炎症因子作用很明显
已经有1人回复
-
工厂合作或者出售
已经有4人回复
2楼2006-06-13 16:31:41