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【转帖】2011年临床执业医师考试儿科学知识考点速记法则(上)已有2人参与
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1 绪论 围生期：妊娠28周到产后1周。 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女(11、12~17、18)，男(13、14~18、20)。 2 生长发育 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月 后3月：500~600 g/月 后半年：300~400 g/月 1~2岁：3kg/年 2~青春期：2 kg/年 公式计算 3~12 月 (月龄+9)/2(kg) 1~6岁 年龄×2+8(kg) 7~12岁 (年龄×7–5)/2(kg) 2、身高(cm)： 年龄×6+77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。 4、前囟门：12~18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6~8周闭合。 5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 2~9岁的数目为：岁数+1。 6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。 7、克氏征(+)——3~4月以前正常。 巴氏征(+)——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。 8、2个月——抬头。 6个月——独坐一会。 7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁——脐下 6岁——脐和耻骨联合上缘之间 12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗 生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验) 乙肝 0、1、6月 脊髓灰质炎 生后2、3、4月 白百破 生后3、4、5月 麻疹 生后8月 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良 消瘦—缺乏能量 水肿—缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4(cm) 中度：0.4以下 (cm) 重度：消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病。 ②维生素D摄入不足。 ③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。 ②方颅：多见于7~8月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟. ④出牙延迟. 胸廓 ①肋骨串珠(好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。) ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨盘增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日 激期：1~2万IU/日 (1个月后改预防量) 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥。 ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛。 ④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml 蛋白质 脂肪 糖 ﹤4岁 15% 35% 50% ﹥4岁 10% 30% 60% 5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄﹥37周，﹤42周 早产儿： 胎龄﹤37周 过期产儿：胎龄﹥42周 新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时 足月儿 出生体重：2500~4000g 出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射： 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 新生儿胎便 生后24h内排出，2~3天排完 由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色 新生儿黄疸 生理性黄疸：生后2~5天出现， 足月儿14天消退，早产儿3~4周消退 血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L 早产儿﹤257μmol/L 病理性黄疸：生后24h内出现 持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L 早产儿﹥257μmol/L 血清结核胆红素﹥25μmol/L 母乳性黄疸：生后3~8天出现 胆红素在停止哺乳3~5天后即下降 继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型 临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后24小时内出现(Rh溶血) 生后2~3天(ABO溶血)。 贫血：程度不一。 胆红素脑病(核黄疸)：生后2~7天出现。 诊断：ABO溶血：血型抗体(游离―释放试验)阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 治疗：产后治疗：光照疗法常用(光照12~24小时) 第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。 第二关(2~7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法) 第三关(2周~2月)：纠正贫血。 ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显 中度：出生24~72小时最明显 重度：出生至72小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg) 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿 新生儿败血症 病原菌：葡萄球菌(我国) 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后1周尤其3天内发病 迟发型：出生7天后发病 新生儿窒息 新生儿Apgar评分(生后1分钟内) 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 (次/分) 0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应 1分 慢，不规则 ﹤100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉 2分 正常，哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏 新生儿窒息 轻度：评分为4~7分 重度：评分为0~3分 治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。 新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。 6 遗传性疾病 1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征) 常染色体畸变 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。 诊断：染色体检查 核型：标准型 47，XX(或XY)，+21 易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，–14，+t (14q21q) G/G易位 46，XX(或XY)，–21，+t (21q 21q) 或 46，XX(或XY)，–22，+ t (21q 22q) 发病率：母亲D/G易位 每一胎10%风险率 父亲D/G易位 每一胎4%风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 母亲21/21易位 下一代100%发病 2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现 生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30~50mg/kg适量给予 7 免疫性疾病 1、T细胞免疫(细胞免疫) 胸腺 3~4岁时胸腺影在X线上消失， 青春期后胸腺开始萎缩。 T细胞 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子 B细胞免疫(体液免疫) 骨髓和淋巴结 B细胞 免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。 免疫缺陷病 (1)抗体缺陷病 发病率最高 ①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。 ②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎) 体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定 白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞 (2)细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验(–) 植物血凝素(–) 末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L L淋巴细胞转化率﹤60% 皮肤迟发型超敏反应(–) 治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 (3)抗体和细胞免疫联合缺陷病 小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。 发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。 支气管哮喘 1、诊断标准 喘息发作≥3次 肺部出现哮鸣音 喘息症状突然发作 其他特异性病史 二级亲属中有哮喘 2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作﹥1个月 常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 临床无感染征象，长期抗生素治疗无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件) 有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。 急性风湿热 病原菌——A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 皮下结节 次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 (分项简述) 心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。 X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。 心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣 风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年 风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年 风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年 关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 环形红斑 多见于躯干及四肢近端， 呈环形或半环形，中心苍白， 红斑出现快，数小时或1~2天内消失， 消退后不留痕迹。 舞蹈病 多见于女性患者 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 病程呈自限性 实验室检查 血沉增快——风湿活动的重要标志 C反应蛋白——提示风湿活动 抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。 急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。 治疗 休息 风湿热——至少休息2周 风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。 风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。 消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周 抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周 单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周) 风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松) 风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2 风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 吸氧、利尿、低盐饮食 风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 链球菌感染证据 近期猩红热 咽培养A组β溶血性链球菌(+) 抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u) 风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状 以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。 [ Last edited by amisking on 2010-11-19 at 21:33 ] |
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