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感染病总论（下）
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三、各系统临床表现分析 各系统感染均有其特殊表现，应根据其特点进行分析。简述如下： （一）中枢神经系统 在中枢神经系统感染中，常表现有发热、头痛、呕吐等症状，以及颈项强直、脑膜刺激征甚或锥体束征等表现，应仔细分析。如发热、剧烈头痛、呕吐并呈喷射性，则为颅内压增高症状；同时具有颈项强直，并有凯尔尼格征等，则有脑膜炎征存在。患者如有锥体束征（如巴宾斯基征等阳性），示有脑实质炎症。应结合脑脊液检查进一步分析，如脑脊液表现为压力高、蛋白质高、细胞数高（尤以多形核为主），且糖和氯化物低，则为化脓性脑膜炎或化脓性脑膜脑炎。如脑脊液表现为压力高、蛋白质高、细胞数（以单核细胞为主），且糖和氯化物正常，则为非化脓性脑膜炎或脑膜脑炎。虽然脑脊液表现压力、蛋白质和细胞数均高，糖和氯化物低，但增多的细胞数主要以单核为主，则可能为结核性。必须结合病原学检测才能明确诊断。 （二）呼吸系统 在呼吸系统感染中，常表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、 紫绀以及肺部实变体征等，有的感染性疾患则有咽喉肿痛、扁桃体肿大、咽部充血或有白膜，均应分析鉴别。咳嗽、咳痰是呼吸系统感染的最为常见的症状，但咳出的痰的性质则各个疾病表现不同。如大叶肺炎可咳铁锈色痰，结核可见痰中带血或咯血痰，而肺脓肿则咳脓痰；肺吸虫病初咳血丝粘液，后转铁锈色粘稠痰。呼吸困难表现有中枢性和外周性呼吸困难两种，中枢性呼吸困难表现为呼吸节率不整（常为中枢神经系统感染所引起），外周性呼吸困难主要表现为呼吸表浅（常为呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞所引起），应分析其产生原因加以解决。对于咽喉肿痛或有伪膜者，更应仔细鉴别。如链球菌感染所引起的咽峡炎，主要表现咽部充血、滤泡和扁桃体肿痛，无伪膜；白色念珠菌感染会在口腔及咽部形成白色伪膜，但可以用拭子擦除；而白喉形成的伪膜则不易为拭子擦掉，如强行撕擦，则易出血，且促进毒素吸收加重病情。 （三）消化系统 在消化系统感染中，常见症状主要为呕吐、腹痛、腹泻， 其次为呕血、便血及肝、脾肿大等。细菌性食物中毒主要表现为先吐后泻，细菌性痢疾则表现为先泻后吐，或只泻不吐。前者吐、泻时虽有腹痛，但无里急后重；后者不仅有明显腹痛，且有里急后重。霍乱吐泻时常无腹痛，仅在大量电解质丧失后，伴有腹直肌等肌肉痉挛性疼痛。肝炎后肝硬化可有呕血，阿米巴痢疾、出血坏死性肠炎、副溶血性弧菌感染等肠道疾患可发生不同程度的便血。病毒性肝炎、伤寒、血吸虫病、疟疾、黑热病等不少感染性疾患具有肝脏肿大或脾肿大或肝脾均肿大。总之，应予仔细分析，必要时应进行病原学检查确定诊断。 （四）循环系统 感染性疾病中最常见的循环系统疾病主要是心肌炎、心包炎以及动脉周围炎等。心肌炎的病因可多种多样，如病毒性心肌炎（柯萨奇B病毒、流感病毒等）、细菌性心肌炎（白喉、猩红热、大叶肺炎、伤寒、急性菌痢、梅毒性心肌炎等）、立克次体心肌炎（流行性斑疹伤寒等），其共同特点主要是心率增快和心率不齐，心电图可有T波、Q-T间期和P-R间期的改变。但病原诊断则有赖于病原学检查。病毒、结核菌、化 脓菌、寄生虫和真菌等均可引起心包炎，感染性心包炎常有发热、气短、胸部郁闷感，有时心前区有压迫性疼痛。如心包内有大量渗出，则发生严重的呼吸困难。不仅血压下降、脉压差减小，且可出现奇脉（吸停脉）。听诊可闻心包磨擦音，心电图及胸部X线检查均见明显变化。乙型肝炎病毒常引起免疫性的肝外损害---结节性动脉周围炎，多发生在四肢，以下肢为多，可反复出现。总之，感染性的循环系统损害与感染的轻重程度有关，多数患者随着病情好转而逐渐恢复。 （五）泌尿、生殖系统 泌尿系统的感染在临床上常见者肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。由全身性疾病所引起的感染常表现为尿量异常（少尿或多尿），尿色异常（血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿）和蛋白尿、糖尿等。生殖系统疾患除表现尿道异常分泌物外，尚有女性阴道分泌物异常以及外生殖器或肛门周围有不同病变（如下疳、溃疡、疣状物及疱疹等）。必须结合全身或其它表现具体分析作出判断。 （六）骨、关节系统 感染性疾患引起的骨关节最常见的症状是关节疼痛，多由全身毒血症状所引起。急性感染引起的关节疼痛常随感染消失而好转，慢性感染引起的关节疼痛则较持久，可反复发作。这种关节疼痛仅为临床表现之一，可结合其它临床表现而进行诊断。但关节本身的感染如关节结核、细菌性关节炎、风湿性关节炎等则必须查清病原进行鉴别。 （七）其它 对于眼、耳、鼻、喉、口腔以及皮肤、毛发、指、趾等处感染必须根据局部体征和有关表现（局部的和全身的）进行分析以查清病原进行确定诊断。 总之，在感染病的临床分析时，应结合各种具体临床表现进行反复比较，仔细分析，结合必要的检查（包括病原学检查），有的放矢进行诊断。切不可主管臆断，只看一点，不及全面，而做出错误的判断。 第3章 感染病的实验诊断 第1节 一般实验室检查 包括血尿粪常规检查和生化检查。如白细胞升高预示急性感染，如中性粒细胞同时升高，多为化脓性感染；若伴单核细胞升高，多为病毒或非化脓菌感染。白细胞正常或降低，常为严重感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多为伤寒。尿常规检查有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。粪常规检查有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断。肝功能的生化检查有助于病毒性肝炎的诊断等。 第2节 病原学检查 病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断。如病毒分离、细菌培养、分子生物学技术等对病原体的鉴定，从而确定病因。 第3节 免疫学检查 免疫学检查可分特异性抗体检测，特异性抗原检查（包括基因诊断技术），机体免疫功能检测以及特殊试验等。由此可以辅助或直接测出病原。 第4节 其它检查 除常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活组织病理检查等，B型超声、X线、CT、磁共振等影像学检查也视具体情况加以应用。 第一节 一般及对症治疗 主要注意护理、饮食，对于要传染他人的感染病，则需予以隔离。如伤寒则进行胃肠道隔离，流行性感冒进行呼吸道隔离，艾滋病及乙型病毒性肝炎进行血液传播途径的隔离。而其它一般细菌感染如条件致病菌感染，不需隔离。 对于患者所见症状应给于对症治疗。如降温，镇静止痉，补充液体、。纠正 水与电解质紊乱和酸碱平衡。抗休克、纠正呼吸衰竭和心功能不全等。 第二节 病因治疗 应用有效抗菌药物或免疫制剂，迅速消灭病原体以控制病情。有时因病情紧急可先缓解病情后加用抗菌药物，如对白喉的治疗时，先以抗毒素中和白喉杆菌的毒素，然后再加用青霉素等抗生素杀灭细菌。对于病毒性肝炎等病毒性疾患，则以干扰素或其它免疫制品以达抗病毒效果。有时也可用中医中药进行治疗。 第五章 感染病的预防 第一节 一般感染病的管理 对待一般感染性疾病不需特殊隔离，应加强医院内感染的控制与管理，及时发现感染的发生与发展，采取相应措施控制感染的蔓延传播。对于国家规定的法定传染病，须依照传染病防治法进行处置。 第二节 法定传染病的管理原则 国家对法定传染病专门制定了传染病防治法，对传统传染病的管理原则主要是及时控制和消灭传染病，防止传染病的蔓延和传播。 处理原则如下： 一、 管理传染源 (1) 病人及时隔离，(2) 予以及时有效的治疗。(3)同时及时作出疫情报告。根据《中华人民共和国传染病防治法》对以下三类传染病必须在规定时间内向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。 1．在发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯簿方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 2．在发现除艾滋病、肺炭疽外的乙类传染病（病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、除肺炭疽以外的其它型炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热）病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 3．在发现丙类传染病（肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻）病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 （二） 病原携带者 因无症状，不易被发现。可通过随访恢复期病人、检查接触者、追溯过去病史及健康检查等方法查出病原携带者，尤应对传播机会特别多的人员（炊事员、食品制作供销人员、自来水管理人员、保育员）进行定期病原学检查，及时发现、及时治疗并调换工作。 （三）接触者 按最长潜伏期进行检疫，包括医学观察、留验和集体检疫，必要及可能时，施行免疫法或药物预防。 （四）动物传染源 有经济价值者，可隔离治疗；一般动物则予捕杀之。 二、切断传播途径 1、加强饮食卫生管理 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，防止胃肠道传染病。 2、加强水源管理和饮水消毒工作，严防水源污染传播疾病。 3、加强粪便管理和污物处理，改善环境卫生。 4、消灭有害医学昆虫和有关媒介，防止疾病传播。 5、对受污染的环境、物品和患者的排泄物进行消毒，以防病原扩散。 6、为防止疾病从境外输入，严格国境检疫。 7、为防止疫区疫情扩散，经卫生行政部门批准，进行疫区检疫。 三、提高易感人群的免疫力 （一）提高平时机体抗病能力 注意合理的生活制度，养成良好的卫生习惯，合理的营养，加强体育锻炼，提高健康水平，以增强机体非特异性免疫力。 （二）预防接种 有计划地定期对易感人群进行疫苗、菌苗、类毒素等自动免疫工作，以增强机体特异性免疫力，降低人群对传染病的易感水平。 （三）药物预防 紧急情况下，可考虑开展化学制剂、抗生素、中草药等短期药物预防，必要时还可接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价特异性免疫球蛋白，以使机体获得被动特异性免疫，起到保护易感者的作用。 |
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