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糖尿病的流行病学、诊断分型及防治原则
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糖尿病的流行病学、诊断分型及防治原则 http://www.cmednews.com 北京协和医院内分泌科 向红丁 日期：2004-3-12 向红丁:北京协和医院内分泌科副主任,中华医学会糖尿病学分会副主任委员 1. 糖尿病的流行病学 糖尿病是一种常见病，由于胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）而导致血糖增高及其他代谢紊乱，在其致病因素中，遗传因素和环境因素各占50％，两者长期共同作用。 上个世纪80年代以来，全球和我国糖尿病患病病人数显著增加。2003年IDF报告全球糖尿病病人已超过1.94亿，预计到本世纪2025年这个数字将增加近一倍(3.33亿)。中国糖尿病患病率在过去20年上升近3倍以上，20岁以上人群中糖尿病患者由1980年的1.0%上升到1996年的3.2%，患病率虽低于美国(6％)，但我国人口基数大，估计患病人数约4 000万，占全球糖尿病病人的1/5，超过美国1 600万和欧洲2 000万之和。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主：1型糖尿病占5.6％，2型糖尿病占93.7％，其它类型糖尿病仅占0.7％。糖尿病并发症问题在我国非常严重，糖尿病学分会2001年对我国大陆除西藏以外30个省市大医院住院的糖尿病病人并发症进行调查，发现3/5合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。73％糖尿病患者患有一种以上的并发症，整个糖尿病防治形势十分严峻。 2. 糖尿病患病率急剧增加的原因 2.1 遗传因素：从遗传角度来看，中国人为糖尿病的好发人群，富裕国家华人患病率在 10% 以上。 2.2 生活水平提高引起膳食结构改变：总热量过剩，膳食热量、蛋白质、脂肪来源从以植物为主转向以动物为主。 2.3 平均寿命延长：社会老龄化，60岁以上的人群占总人口数的10％以上，65岁以上者超过7％。 2.4 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。 2.5 不健康不科学的生活模式：包括对糖尿病的无知，热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，心理应激增多。 3. 引起糖尿病并发症的危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等。 3.1 糖尿病发病年龄及病程：与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高。 3.2 体质指数：体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治。 3.3 高血压：与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是完全可以控制的因素，这也说明了预防和治疗高血压的重要性。 3.4 血脂异常症：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节。 3.5 血糖：糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的密切相关关系。 4. 糖尿病的诊断及分型 4.1 糖尿病的临床表现：是诊断糖尿病的重要线索，包括： (1) 三多一少：即多尿、多饮、多食，体力及体重下降； (2) 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步所致； (3) 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍引起； (4) 视力下降：可由血糖波动、白内障、眼底出血等原因引起。 4.2 糖尿病的分型：糖尿病可分为四种类型： (1) 1型糖尿病：原名胰岛素依赖型（IDDM）或Ⅰ型。相关基因较少，可能较早被根治。某些自身抗体阳性，如ICA、IAA、GAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，且用胰岛素治疗疗效较好； (2) 2型糖尿病：原名非胰岛素依赖型（NIDDM）或Ⅱ型。相关基因多而复杂，难以根治。胰岛素抵抗较重。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。成年人多见，儿童发病也不少，多无需胰岛素维持生命； (3) 妊娠糖尿病：妊娠期间发生或发现。全部用胰岛素治疗，而且必须控制到血糖和血压正常。产后需重新定型; (４) 其他类型糖尿病：病人不多，但种类多，包括胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病。 4.3 诊断：诊断糖尿病的唯一指标是血糖，利用葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。折算系数：mg/dl = mmol/l×18。国际通用的糖尿病诊断标准见下表： 5. 糖尿病的防治原则 5.1 预防糖尿病的五个要点：包括针对糖尿病无知要多懂点儿；针对热量摄取过多要少吃点儿；针对体力活动减少要勤动点儿；针对心理应激增多要放松点儿；必要的时候药用点儿，如降压药、调脂药和降粘药等等。 5.2 治疗糖尿病的五驾马车：包括糖尿病教育与心理治疗，饮食治疗，运动治疗，药物治疗，糖尿病监测。 (1) 糖尿病教育和心理疗法：教育是指增加糖尿病知识，减少无知的代价。心理疗法是指正确对待糖尿病，使病人对待糖尿病“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”； (2) 饮食疗法：包括控制总热量，合理配餐，少量多餐，高纤维饮食，清淡饮食、不动烟酒等6项原则； (3) 运动疗法：要持之以恒，每周5次以上，每次半小时以上；要量力而行，避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄；要带氧运动，即强度适中、时间较长、有节奏的全身运动； (4) 药物治疗： ① 口服降糖药：a.磺脲类：刺激胰岛素分泌；b.苯甲酸衍生物类：刺激胰岛素分泌；c.双胍类：抑制食欲、减少吸收；d.葡萄糖苷酶抑制剂类：延缓吸收；e.噻唑烷二酮类：增强胰岛素敏感性； ② 胰岛素：胰岛素是治疗最生理、最有效、不良反应最小的治疗手段。胰岛素治疗有利于糖尿病的控制和并发症的预防。 ③ 其他口服药物：包括a.降压药；b.调脂药；c.降粘药；d.对症治疗药物。 ④ 中医药：可有辅助降糖、降压、调脂，减轻症状及治疗并发症的作用。 5.3 监测糖尿病的五项达标： (1) 体重达标：减肥(臃肿的杀手); (2) 血糖达标：降糖(甜蜜的杀手); (3) 血压达标：降压(无声的杀手); (4) 血脂达标：调脂(油腻的杀手); (5) 血粘达标：降粘(粘稠的杀手)。 测 试： 1. 引起糖尿病并发症的危险因素有： A. 糖尿病家族史； B. 发病年龄； C. 体质指数； D. 以上都是。 2. 以下哪项不是糖尿病的临床表现？ A. 三多一少； B. 肥胖； C. 餐前低血糖； D. 皮肤瘙痒。 3. 糖尿病患病率急剧增加的原因： A. 遗传因素； B. 平均寿命延长； C. 生活水平提高引起膳食结构改变; D. 以上均是。 4. 哪型糖尿病容易发生酮症酸中毒？ A. 1型糖尿病； B. 2型糖尿病； C. 妊娠糖尿病； D. 其它类型糖尿病。 5. 在我国患病人群中，以哪型糖尿病为主？ A. 1型糖尿病； B. 2型糖尿病； C. 妊娠糖尿病； D. 其它类型糖尿病。 |
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