| 查看: 547 | 回复: 4 | ||||
| 当前主题已经存档。 | ||||
gyshe银虫 (小有名气)
|
[交流]
医患关系现状及解决方案
|
|||
|
医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类人群：医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与之相关的每一种社会关系。 传统的医患关系中，医者以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的社会地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的医生。 近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，７４．２９％的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到４７．３５％和１３．２８％。近３年来，平均每家医院发生医疗纠纷６６起，发生患者打砸医院事件５．４２起，打伤医师５人；单起医疗纠纷最高赔付额达３００万元，平均每起赔付额为１０．８１万元。 全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主要原因，而是有深刻的社会根源。艾力彼公司通过对北京、上海、广州、天津、武汉五大城市十几家医院的研究发现，导致医患关系紧张的原因有以下几方面： 政府因素 社会的发展包括环保、医疗、教育、退休养老、社会救济等等，改革开放２０年来，政府注重以ＧＤＰ（国民生产总值）为导向的经济发展，相对忽略了以医疗为代表的社会发展建设。 政府医疗卫生支出占ＧＤＰ的比重，发达国家一般在５％～７％，美国２００３年为１６％。２００２年中国卫生总费用（包含政府支出、企业支出和个人支出）虽已达到ＧＤＰ的５．４２％，但中央财政投入的卫生经费和公费医疗仅占卫生总费用的１５．２％，社会卫生支出占２６．５％；居民个人卫生支出占５８．３％。 上世纪九十年代，中央财政预算中卫生支出占全国卫生总费用的比重不到２０％，且逐年下降，从１９９５年的１７％一路下滑到２０００年的１４．９％；而同期个人卫生支出占卫生总费用的比重则由５０．３％提高到６０．６％，５年上涨了１０个百分点。２０００年６月１９日，世界卫生组织在对全球１９１个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名，中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名１８８位，倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。原因是中国的卫生系统不平衡，政府为改进人民的卫生条件所做的工作还很不够。 在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨。虽然卫生主管部门已做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突，医院成为冲突的发生点。 媒体因素 随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为了维持和增加本媒体的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以达到扩大市场占有率的目的。随着经济高速发展而社会发展的相对滞后，治安、环境、教育、医疗等方面出现了许多问题，其中以医疗问题涉及面最广，受众面最宽，炒作医疗问题所产生的政治风险最小而成为媒体报导的首选对象。 医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人——疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。 患方因素 消费者维权意识高涨 据中国社会调查所连续４年在北京、上海、天津、重庆、武汉、广州等地对近６０００名居民的调查表明，中国消费者的维权意识正在增强。在遇到权益受损时，有９４％的消费者表示会主动采取各种行动以维护自己的合法权益。“顾客是上帝”这句商业活动中的口号，被有些患者简单地套用过来，认为医疗活动中也应“患者是上帝”。 健康意识加强 随着生活水平的提高，人们越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高。实际上就医疗工作而言，仍有许多疾病目前是无法根治的，每一个患者身体和心理的个体差异，也必然影响每次治疗的效果。 患者对医疗过程参与意识加强 社会文化水平整体上升，资讯发达使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方案、用药及预后。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。按照知情同意原则，病人或家属必须知晓治疗真实充分的信息，特别是可能引发的风险，取得病人或家属的自主同意。 “就医感受”对医疗满意度的影响 以前的患者只要治好疾病或减轻痛楚就满意了，现在的患者更注重就医感受，希望能在轻松愉快的环境和心境下治疗并痊愈，这除了要满足技术性医疗服务需求之外，还对人文性医疗服务提出新的要求，医生要给予人文关怀，秉着同情心和同理心给予病人足够的精神支持，以满足病人的心理需求。一部分经济能力较好的患者还对就医环境提出更高的要求，以满足病人的社会需求。以在医院生孩子为例，常规顺产数千元就够了，而大城市费用高达上万元的高级产科病房需要提前半年预约。 医疗服务的直接和间接客户 患者是医院的直接客户，但不是医院的惟一顾客；病人家属是医院的间接顾客，对医院的服务可能有比患者更深切的体会。不了解这一点，有时可能会埋下医疗纠纷的隐患。例如成都某大医院发生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍医生的事件，和医院忽略了病人家属的心理和情感不无关系；另外，相对患病的婴儿，他们的家长是医院的重要间接顾客，医院除了对患儿进行治疗外，还需对患儿的家长进行教育，告诉他们如何正确护理、考虑到自己的孩子；对于癌症晚期病人和家属，除了对临终病人做好关怀外，照顾病人家属的心理需求和社会需求，安抚他们失去亲人的痛苦，可以避免一些不必要的医患冲突。 医方因素 医护人员收入偏低 众所周知，医生是一个高劳动强度、高风险的职业，在去年非典疫情中，医护人员职业的危险性就充分凸显出来。但医生的收入与其工作的强度和风险并不相称。一个医科硕士毕业生，本科读了５年，加上硕士一共读７～８年，在上海这个国内经济比较发达的地方工作，最初的３个月只有每月１０００元不到的收入。而普通本科只读４年的大学生，在我国一个中等城市的联通公司工作，月收入近５０００元。在我国各行业收入排名中，医生的收入在１０名以后；而在美国，各行业收入排行榜上排名前８位都是医生（不同专业）。医生收入长期低迷，无法体现工作价值，这也是现在一部分医生收红包回扣的原因之一，同时也造成医生在大众心目中唯利是图的偏见。 医生工作量大 并不是所有医院的医生都忙得不可开交，由于医疗资源分布不够合理，相当多地集中在大城市条件比较好的大医院，而社区医院、中小医院条件比较差；而且在大医院（三甲）看病和小医院的收费档次没有拉开，看同样的病种价格相差无几，患者都愿意直接到大医院去看病，导致医院级别越高，医生工作负荷越大。据艾力彼公司不完全统计资料显示，三甲医院医生工作量平均是县医院的２～３倍。以广州某综合三甲医院门诊为例，一位医生一个上午要诊治３０～４０位病人，平均每位病人的诊治时间只有五、六分钟。在如此繁重的工作下，医生往往疲于应付，无暇回答患者方面提出的疑问和必要说明，这也是造成医患关系紧张的潜在矛盾。 医方的工作心态 医生收入低，工作量大，风险高，加上社会负面舆论较多。非典期间，媒体把医生奉为“白衣天使”，非典过后立即贬为“白衣狼”。部分医生心情压抑，工作抱打工心态，对待病人只是机械性地照章办事，难免缺乏关爱之心，较少发扬“医者父母心”的精神。 上述政府、媒体、患方和医方四大因素导致目前医患关系处于相对矛盾对立的阶段。要积极改善这种对立的现状，缓和日趋激化的矛盾，需要多方努力，然而从医院管理者的角度来看，政府因素、媒体因素和患者因素都属于院方不可控因素，医院管理者无法改变和操控，可以做的只能是采取一定的措施，改善医院的内部管理。 面对医患危机 医院能做些什么 近年来医疗纠纷（包含医疗事故和病人不满）虽大幅度上升，但医疗事故并未同步增加，这说明目前的医疗纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题。艾力彼公司的调研显示，在频发的医疗纠纷中，纯技术原因引起的不到２０％。患者的医学知识不足以评价医生的医疗技术，因此就医感受主要源于对人文性医疗服务的评价，医务人员人文性医疗服务的缺失将直接导致患者满意度下降，这也是不少医疗技术先进的大医院医疗纠纷不断的原因之一。 医疗纠纷小则扰乱医疗工作秩序，大则影响医院的声誉，严重的甚至导致医院关闭。如天津某三甲大医院卷入了医疗纠纷，法院判院方败诉，作出赔偿较大金额的判决，引来媒体报道与炒作，导致病人日渐减少，医生因此流失，如此恶性循环，一段时间内医院员工人数降到３００人左右，最终导致医院被另一家三甲医院吞并，原址土地出售，不再挂该院招牌，人员并入新医院。“人无远虑，必有近忧”，目前门庭若市，医疗技术高明的大型医院应以此为戒，加强危机预防管理。 法国管理学家费尧曾说过，管理不是一个点，而是一条线，是相互联系的运动过程。危机管理也是这样，它的过程是消除危机因素的系列活动，管理者应该考虑如何缩减（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危机情境的发生，如何做好危机管理的准备工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何规划以及如何培训员工以反应危机局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并从中尽快恢复（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），这四个方面（４Ｒ）构成了基本的危机管理。 由艾力彼管理顾问公司创立的“医患危机预防模型”强调危机预防机制。现在大部分医院对医疗投诉和纠纷的处理，都是采取“灭火行动”。医疗纠纷产生了，处理人员就事论事，“兵来将挡，水来土淹”，处于被动的应急状态。根据危机管理“预防为主，处理其次”的原则，这不是最好的方法；“医患危机预防模型”在患者不满或投诉刚产生时，就主动进行监控管理，“防患于未然”，以最大限度防止危机的出现或缩减危机带来的不利影响。 消费行为学研究表明：只有４％的不满意客户会投诉；９６％的不满意客户不会投诉，但会将他的不满意告诉１６～２０个人。 投诉只是意见的冰山一角。实际上在投诉之前就已经产生了潜在抱怨，即服务存在某种缺陷。潜在抱怨随着时间推移逐步变成显在抱怨，最后进一步转化为投诉。 “医患危机预防模型”从医患关系互动着手，建立“病人投诉管理系统”。大投诉处理不好就可能发展成为医疗纠纷，重视并及时妥善处理是对潜在危机的排除。小投诉包含了病人对医院的意见和建议，当同样的问题反复出现时，管理者应留意是否管理制度出现系统偏差，通过总结分析常见的小投诉，可以帮助管理者进行系统纠偏。从这个角度说，“投诉是患者送给医院的礼物”，让医院不断改善其服务和管理。“病人投诉管理系统”为医院设计切实可行的投诉处理流程，给患者投诉设计多种通畅的收集渠道，为调查记录提供科学实用的表格，并对医院可能出现的各类投诉进行分级分类管理，提供各级投诉的参考处理方案，是医院预防危机切实可行的工具。 投诉管理系统的建立能帮助加强医院和患者之间的沟通，减少医患信息不对称障碍，提高就医过程透明度；促使医务人员加强沟通，大幅提高服务质量，从而预防危机的出现；通过投诉管理，可以使管理者从投诉中总结出系统偏差，对投诉信息的分析，总结经验是最适合医院的管理经验，管理者的管理水平也因此不断提升；医院投诉管理系统的建立确保了患者和医院之间的反馈沟通桥梁，最终达到改善医患关系的目的。 |
回复此楼» 收录本帖的淘帖专辑推荐
 医改方面 |
» 猜你喜欢
推荐｜免版面费+快速发表的英文期刊
已经有9人回复
-
同步辐射，付费检测
已经有2人回复
-
医学免疫学论文润色/翻译怎么收费?
已经有63人回复
-
同步辐射付费检测-便宜
已经有0人回复
-
DFT模拟计算-付费计算
已经有4人回复
-
DFT模拟计算-付费计算
已经有2人回复
-
球差校正透射显微镜-付费检测
已经有0人回复
-
安徽医科大学生命科学学院 周可成教授课题组2025年招收调剂硕士研究生2名
已经有0人回复
-
2026申博 一篇中科院二区 六级444
已经有20人回复
 |
2楼2006-05-28 08:51:50
xibutianshi
金虫 (著名写手)
- 应助: 1 (幼儿园)
- 金币: 767.8
- 帖子: 1550
- 在线: 45.2小时
- 虫号: 132025
- 注册: 2005-12-13
- 性别: GG
- 专业: guanli
3楼2006-05-28 10:48:14
0.5
 |
4楼2006-05-29 20:07:53
0.25
 |
5楼2006-05-29 22:26:42
