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shich68

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[交流] 心肌梗死药物治疗的1+1：氯吡格雷联合阿司匹林[已搜]

日前在美国佛罗里达奥兰多召开的“第54届美国心脏病学会年会”上，两项被誉为心血管治疗领域十年来最重大的临床研究试验结果正式发表，这两项大型临床试验的名称是COMMIT/CCS—2和CLARITY。第一项试验由英国牛津大学和中国医学科学院阜外医院联合协作完成，第二项试验由美国哈佛大学设计完成。研究结果显示：抗血小板药物氯吡格雷(75mg每日一次)联合标准阿司匹林治疗，对于急性心肌梗死(ST段抬高型心肌梗死)的患者显著有益。两项重大临床研究共包括了来自北美、欧洲等国家的近50000名患者，该研究得到了法国赛诺菲-安万特集团中国公司的支持。《新英格兰医学杂志》、《自然》和《科学》等分别以全文、摘要或集粹等形式刊发了这一研究成果。

心肌梗死是心肌的某个区域由于血栓或供血受阻而损伤或死亡，也被称为突发性心脏病。全世界每年有1000万例心肌梗死患者，其中300万例是ST段抬高的急性心肌梗死。心肌梗死仍是心血管病患者早期和长期的生命威胁。近年来，心肌梗死的发病率、致残率和死亡率呈逐年上升的趋势，科学家们一直在寻找降低急性心梗患者死亡率的办法。

在心肌梗死的药物治疗上，阿司匹林可谓“功不可没”。阿司匹林也称为乙酰水杨酸，是一种抗血小板药，人们已经证实阿司匹林用于心脏病的急性发作期可以降低死亡率。氯吡格雷也是一种特异性的抗血小板药，其作用机理与阿司匹林不同，氯吡格雷又称波立维，是通过阻止二磷酸腺苷与其血小板受体相结合，从而减少凝集的血小板数量。氯吡格雷的长期有效性和安全性已通过10万人的临床研究，并用于全世界4100万患者的临床治疗。多项临床研究已证明，氯吡格雷对动脉粥样硬化血栓形成性疾病患者有早期和长期保护作用，这类患者包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、早期缺血性脑卒中等。

研究人员一直想要知道的是，以上抗血小板药如果联合使用的话，治疗效果是否会更好。但同时令研究人员感到担心的一件事是，两种抗血小板药的联合使用，可以预见的可能出现的一个“副作用”就是发生严重的出血，因为抗血小板药物会抑制血小板的功能，从而造成患者凝血机制障碍。因此，美国和英国科学家设计的这两项重大临床研究的目的就是，要了解在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷，是否比单独用阿司匹林更为有效，以及是否会造成严重的出血。

在“第54届美国心脏病学会年会”上，这项研究的主要负责人之一，英国牛津大学的陈峥鸣博士报告说，“在阿司匹林治疗的基础上，每天加用75mg氯吡格雷，能显著降低院内死亡的相对风险7%，并降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险达10%，但并未发现严重的出血情况的增加。”研究委员会副主席、英国牛津大学的Rory Collins说：“据估计，全世界每年约有1000多万名心脏病或心肌梗死患者，这一研究发现的推广，将在挽救他们的生命和减少残疾方面做出重要的贡献。”

更多的医学专家现在都更加趋向一致地认为，各种各样的疗法现在还不能保证完全治愈心脏病，为了保证心脏功能不进一步恶化，病人应选择有益于心脏健康的生活方式。首先是要戒烟，由于吸烟可减少心脏的供氧、损伤血管内膜、加速动脉内粥样斑块的形成，因此戒烟有助于冠心病或心肌梗死的预防和复发。第二是合理饮食，低脂、低盐，富含纤维素的食物，有利于降低血脂、降低血压。三是增加运动，运动可缓解压力，增加机体抵抗力，但每个人要在医生的建议下，选择一个适合自己的运动方式。

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