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pengphc金虫 (小有名气)
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1．5青碧散（关幼波）
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〔组成〕青黛10克（包）明矾3克草决明15克生山楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克六一散15克（包） 〔功能〕祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。 〔主治〕肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗，苔白，脉沉滑为特征。 〔用法〕水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每日2—3次。 〔方解〕方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸．入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创‘硝石矾石散”方治黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。 〔加减〕若见有肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者， 加生石膏；若属大肠湿热，大使粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阳虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。 〔按语〕肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓：“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗，弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。 附关幼波简介：1913年生于北京，16岁随父学医，29岁独立行医，迄今50余年。现任北京中医医院主任医师、教授，中华全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。对内科杂病、儿妇、皮肤、五官等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。对于危难重症，常有药到病除之效。对肝病的论治见解独特，疗效卓著，堪称大家。 通讯地址：北京东城东直门外38楼2门204号 邮码：100027 1．6健脾舒肝丸（关幼波） 〔组成〕党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克 草蔻6克当归10克白芍12克柴胡10克郁金10克 〔功能〕舒肝理气，健脾开胃。 〔主治〕肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。 〔用法〕水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸，每丸10克，每服 1—2丸，口服 2次。 〔方解〕方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，合党参益气血；柴胡、郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。 〔按语〕肝属水，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匾要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。 1．7荣肝汤（关幼波） 〔组成〕党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10克茵陈15克当归12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克 〔功能〕健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿。 〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝部脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿法得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。 〔按语〕肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。 1．8滋补肝肾丸（关幼波） 〔组成〕北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮10克旱莲草15克浮小麦15克 〔功能〕养血柔肝，滋阴补肾。 〔主治〕肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经衰弱者。 〔用法〕水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蜜为九，每丸10克，每服1一2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙（1克），日取三次。 〔方解〕方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋补肝肾；当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，放心气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正固本，使余邪无法残留。 〔按语〕乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。天治病必求其本”，此之谓也。。 1·9温肝汤（关幼波） 〔组成〕黄芪 30克附片白术香附杏仁橘红各10克党参紫河车各12克白芍当归茵陈各15克 〔功能〕温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。 〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。 〔用法〕每日一剂，水煎分早晚两次服。 〔方解〕方中附片，紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清流肝胆；白芍、当归养血柔肝；杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。 〔按语〕古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子之属。关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著，值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍“相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害；茵陈与白芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。关者组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。 1．l．0软肝缩牌方（赵绍琴） 〔组成〕柴胡6克黄芩10克蝉衣6克白僵蚕10克片姜黄 6克水红花子 10克炙鳖甲 20克生牡蛎20克生大黄1克焦三仙各10克 〔功能〕行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。 〔主治〕早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症痛、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。 〔用法〕水煎服，日一剂。或倍量研末蜜九，重10克，日 二次，每次一丸。 〔方解〕方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 〔加减〕肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克。当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞子10克。 〔按语〕肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、被浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫，条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而开阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁／…·散逆浊结滞之痰也…能辟一切佛郁之邪气。”大黄《本经》调其“下瘀血，血闭，寒热，破症瘤积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 附赵绍琴简介：赵绍琴教授，1917年12月生于北京，祖籍浙江绍兴，三世清太医院御医。幼承家学，精研医经，自1934年即悬壶北京。后又受业于御医崔文楼，韩一斋和旧北京四大名医之一汪逢春诸先生，尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教授，温病专业研究生导师。临床经验丰富，详于辨证，精于用药，擅治温热病和内科疑难病。 通讯地址：北京中医药大学邮码：100029 1．11舒肝开肺汤（印会河） 〔组成〕柴胡10克赤芍30克当归15克丹参30克生牡蛎30克（先下）广郁金10克桃仁10克土元虫10克紫花10克桔梗10克川楝子12克 〔功能〕舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。 〔主治〕慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹胀。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；）川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元虫、牡顿能磨化久瘀，软坚消积；紫花、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。 〔按语〕印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫花。认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》调其：‘利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》调其“破症瘕”，《指掌》调其“为诸药之舟楫”等等。紫花《本经》调其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。 附印会河简介： 1923年生于江苏省靖江县，现为北京中日友好医院主任医师、教授、全国高等医药院校中医教材编审。印氏治学严谨，实事求是，善抓主症，疗效卓著，尤其对一些疑难病证的诊治有独到之处。 通讯地址：北京中日友好医院 邮码：10029 |
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