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pengphc金虫 (小有名气)
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半夏泻心汤应用
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半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗。 在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高SOD活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有“双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（HP）有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对HP亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。在此举医案数则，以窥一斑。 一、浅表糜烂性胃炎 患者高某，女，45岁。因胃脘疼痛，反复发作一年余，伴有嘈杂泛酸，进食后加重，胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质红，苔黄厚。电子胃镜检查可见胃底、胃体处充血、水肿、点片状出血点，大便隐血试验(+)。予解痉、消炎、抑酸治疗无效。后用半夏泻心汤水煎服，连服３剂后疼痛消失，大便隐血(-)，继服２周剂后好转出院。 二、慢性肾盂肾炎 黄某，女，37岁。1999年10月6日初诊。慢性肾盂肾炎病史5年，发热伴有颜面、双下肢水肿１周。现恶寒发热，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿频量少，尿痛，有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言，舌质淡，苔黄白腻，脉弦滑。尿检白细胞（+++），蛋白（+），红细胞少许。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。中医诊为水肿。此乃湿热蕴结中焦所致。治宜和胃降逆，清热利湿。方用半夏泻心汤加苏叶10g，竹叶15g，土茯苓15g，薏米仁30g，车前子15g。每日１剂。药后惟感纳差，精神欠佳，他症消失，复查尿常规在正常范围。后以补益脾肾之药调理善后。笔者认为辛开苦降法的应用不拘泥于此，通常达变可治多种病证。本例水肿与半夏泻心汤所治之症虽异，然病邪遇郁，气机闭阻，升降失调，清浊不分之病机则相同，故应用半夏泻心汤以通闭泄结，调理气机，升清降浊，使气机畅，清浊别，诸逆平。 三、慢性结肠炎 邓某，男，52岁，农民。2001年9月3日初诊。患者患泄泻３０余年，经结肠镜诊断为慢性结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。病人五更泄泻，大便稀溏，每日3～4次，稍进油腻则加剧。曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。详问病情，除泄泻外，伴见倦怠乏力，精神疲惫，饮食甚少，过食则胃胀不适，腹中冷痛，夜寐不宁，平素常患口疮，厌食生冷油腻之物。舌红、苔薄黄，脉沉细略数。证属脾虚失运，寒热错杂。治宜健脾补中，平调寒热。方用半夏泻心汤加补骨脂10g、五味子6g、炒白术、炒山药各15g、焦三仙各15g。水煎服3剂后，纳谷略增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日２次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。效不更方，原方继进５剂。精神较好，饮食增进，口疮未再发作，夜寐安稳，舌脉正常。要求调方，巩固疗效，继以保和丸以调理善后而愈。 四、美尼埃综合征 张某，女，40岁，自诉眩晕症６年，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为美尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻，脉弦。证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。方用半夏泻心汤加天麻5g、白术15g、茯苓15g、陈皮6g。服１剂眩晕止，2服纳食香。继服１月，巩固疗效，随访至今，未见复发。 中医药疗法半夏泻心汤/治疗应用 慢性胃炎是常见多发病,临床治疗该病的中西药很多,均有不同程度的效果． 560例均为门诊病人,其中男303例,女257例;年龄14岁一68岁,平均42.3岁;病程6个月~30年.全部病例均经钡透及纤维胃镜检查确诊.其中慢性浅表性胃炎323例,慢性姜缩性胃炎46例,慢性浅表性一英缩性胃炎72例,胃溃疡31例,十二指肠溃疡79例,胃及十二指肠溃疡9例. 2治疗方法 半夏泻心汤加减:'法半夏15g,积实12g,黄连6g,黄岑12g,党参12g,炙甘草log,干姜12g,鸡内金log,蒲公英20g.每日1剂,水煎服.15日为1个疗程.随证加减:病程久胃气亏虚,症见胃中空泛,纳食不馨者,可加重党参用量,并加砂仁以扶胃气而痞结,口泛清水,痰涎不止者,可加炒吴茱英,生姜以温化寒饮,或用汤药冲服乌贼骨粉与枯矾粉,以吸附,橙彻痰涎下渗,中焦痞满兼见腹泻肠鸣,泻下泡沫痰液样稀便者,可加生姜,白术以健脾化痰,或加羌活,防风以琉肝启脾. 3治疗效果 凡服药有效者,一般治疗4个疗程后停药观察其主症,复查纤维胃镜,然后统计疗效.疗效标准参考1989年11月南昌全国中西医结合学会消化系统专业委员会《慢性胃炎中西医结合诊断,辨证和疗效标准》(试行草案).胃,十二指肠演疡的纤维胃镜疗效标准为:债疡面愈合为临床治愈;溃疡面基本愈合,水肿全部消退为显效;演疡面基本愈合,水肿基本消退为有效;溃疡面愈合<1/2为无效.结果临床 治愈263例,显效217例,有效75例,无效5例,总有效率为99.1%. 4病案举例 刘某,女,33岁,1999年4月23日初诊.胃院部痞塞不适反复发作8年.诉胃院部时有疼痛,口中时时泛溢浊气,饮水过多或进食生冷饮食则感胃中痞塞,疼痛加重,喜食油炸食品,经多家医院钡餐透视及纤维胃镜检查确诊为胃窦炎和胃,十二指肠溃疡.多方治疗,疗效不显.经朋友介绍,邀余诊治. 刻诊: 诸症如前所述,查舌苔腻中兼黄,脉滑而缓.诊为痰涎中阻之痞证.治以化痰消瘩,升清降浊.用基本方加杏仁log,砂仁6g.每日1剂,水煎服. 4月28日二诊:胃脱部痞塞不适之感有所减轻,因工作繁忙,加之煎药不便,要求改变剂型,遂予上方10剂制成散剂,每次1馆,每日3次,温开水送服. 6月5日三诊:散剂遵嘱服完后诸症消失,并出示市中心医院纤维胃镜报告单:胃,十二指肠未发现异常.病告痊愈,追访年余病未复发. 5讨论 慢性胃炎其临床表现主要为胃院部隐痛或胀痛,尤以进食冷饮和不消化食物或饱食后疼痛明显或加重.中医认为,本病多起于饮食不节,或恐食豪饮而栽伤脾胃,脾胃受伤,运化不及,水谷精微不化,而为痰涎,痰涎停滞胃院致使胃失和降而痞塞不适,则诸症作矣.痞者,痞塞不泰之谓也,如痞塞甚者,亦可出现胸院以及腹部不适.痛者痞之渐,痞者痛之轻,因此痰痞阻塞严重,或痰涎塞遏腐蚀胃壁,亦可出现胃脱等处疼痛,只是有隐痛,微痛,硬痛之不同罢了.半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》中治疗少阳病,不用和法,误投下药,表阳内陷,里阴上逆成痞的方剂.方中半夏和胃降逆化痰,因胃以和降为顺,胃气降则停滞之痰涎亦降;权实,炙甘草合用人脾,泄郁热而和中;权实,黄琴,黄连,公英为伍,辛开苦降,具化痰开痞之功,且公英有报道能抗幽门螺杆菌;鸡内金不仅消各种积滞,而且是化痰涎,开痞结之佳品;更配以党参,炙甘草,干姜温补脾胃,使中土运转,清升浊降,中焦冲和,阴阳和畅,则痞满自除.我们通过长期的临床观察,急,慢性胃炎和某些溃疡患者,若长期服制酸止痛之剂无效者,经改用上方治疗后,不仅胃脱痞痛逐渐减轻,而且溃疡面亦逐渐愈合,颇值临证参考 |
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