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失眠的药物治疗
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失眠：通常指患者对睡眠时间和／或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过３０分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过２次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于６小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠：病程小于４周；短期或亚急性失眠：病程大于４周小于３～６个月；长期或慢性失眠：病程大于６个月。按严重程度分类：轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。 一、化学药物治疗失眠 目前国内常用的安眠药主要是苯二氮类药物，短效、中效、长效的都有，有些日间使用的抗焦虑剂，也可能被用为安眠药。短效的如三唑仑，对于三两天的一过性失眠会有帮助，也不至于影响隔天的精神状态。但是这种短效药物较易出现失眠的反弹现象。长效安眠药的作用有时可达几十个小时，甚至四五天之久，使用这类药物必须留意其对白天认知功能和操作的影响。对于持续性单纯失眠的患者，为兼顾维持其日间社会和生活功能，还是选择短效类药物较好。 苯二氮卓类药物较为常用，药物治疗失眠有五个原则 1.使用最低有效剂量； 2.间断给药（如每周2－4次）； 3.短期服药（连续服药不超过3－4周）； 4.逐渐停药，特别是半衰期较短的药物（如三唑安定），停药更要缓慢，并要因人而异； 5.注意停药后的失眠反弹，减药要慢。 安眠药常见的副作用有：记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故，苯二氮卓类药物合用酒精，可加大这二种药物依赖的危险性，故应避免。长期大量使用苯二氮卓类药物还可导致依赖。 对于睡眠节律的紊乱，包括睡眠位相滞后，时差反常，倒班作业引起的睡眠障碍，褪黑素治疗较为满意。 二、中药治疗失眠 失眠，中医称不寐，是一种常见病症，现在困惑着很多人。根据中医辨证施治理论，失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种类型。病因不同，选择药物也不一样，必须对症用药，才能收到助眠效果。 心火旺型失眠：表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安。可选用朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服用1次。 心阴虚型失眠：表现为心悸失眠、五心烦热、头晕耳鸣、健忘、口干、舌红少苔。可选用补心丹，每次1丸，午后及睡前各服1次。 心脾两虚型失眠：表现为失眠多梦、心悸、健忘、眩晕、面色萎黄、食欲不振、神倦乏力、舌淡脉弱。可选用归脾丸，每次1丸，也可用养血安神片，每次5片，午后及睡前各服1次。 肾虚型失眠：表现为失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、肾亏遗精。可选用健脑补肾丸，每次15粒，或脑灵素，每次5片，午后及临睡前各服1次。 若其它症状不明显，只以失眠为主症者，可服复方五味子糖浆，每次10毫升，每日用3次，也可用炒枣仁3～6克，捣碎为末，晚上临睡前冲服。 失眠病人除正确选用药物外，还应消除紧张思想情绪和疑虑，做到“先睡心，后睡身”，只有轻松入眠才有利健康。另外，可适当参加体育锻炼及体力劳动，消除心情紧张，同时睡前不饮浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。 总之，不论是选用西药或中药治疗失眠，药物的选择、使用剂量和用药时间，都应在医生指导下进行，常常需多种治疗方法综合治疗，方能达到满意的疗效。 |
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