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yalefield金虫 (文坛精英)
老汉一枚
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【讨论】没有统计不行，单靠统计也不行 已有1人参与
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量子化学的基组、分子力学的力场、构效关系的模型，这些都是统计的结果。因此，没有统计不行。但是，单靠统计也不行。 下面这篇文章，介绍和分析了产褥热的一段历史。其中，可以看到，统计的作用和局限。 =================== 科学救了妈妈们的生命——产褥热案例及评论 作者：七是 19世纪的欧洲，医院对于一个产妇而言可能是一个非常危险的地方。在一些分娩病房里死亡率高的惊人，这就是所谓的“产褥热”。一个看上去健康的和正常的年轻孕妇到了医院，产下一个健康的婴儿。在接下来几小时和几天里她会出现脉搏加快、高热、腹部肿胀、气味难闻并昏迷——然后死去。 奇怪的是，尽管产褥热在医院分娩死亡率极高，但是在家中分娩则很少见，甚至没有！一般来说女人在医院的路上哪怕就是在路边或小巷分娩，也要比抵达医院后分娩要安全。 家中分娩死亡率 医院分娩死亡率 ------------------------------------------------------------------------------------------- 现在美国 1/10000 少于1/10000 19世纪中叶的伦敦 10/10000 600/10000 19世纪中叶的巴黎 50/10000 547/10000-880/10000 19世纪中叶的德累斯顿 未知 304/10000 对于奥地利维也纳总医院来说，情况更加复杂——那里有两个分开的妇产科。每年大约6000——7000名妇女到医院分娩，有相当数量的人死亡： 第二妇产科平均约60人/年，2%死亡率。 第一妇产科死亡人数则高出10倍，约600人/年，20%死亡率！！甚至某年达到了800人死亡，死亡率超过27%！！！ 医生对这样的统计数据感到吃惊（在说明某问题时统计数据往往最出人意外，也最能反映统计对象的实际状况，典型事例就是美国的NBA，对球员的作用用统计数据说话，往往是不可辩驳的。） 19实际的欧洲医院对死亡之后进行尸检已成为一项常规工作（现代医学之所以战胜蒙昧的其他文明的医学首先突破禁忌，客观的了解人体结构，努力找出致病的物质基础）。 许多医生仔细观察了产褥热的妇女尸体，发现她们被严重的感染，体内充满了一种难闻的白色液体，于是对这种情况提出了多种假设（未经事实检验一律都是假设，当然假设有真有假。）有人怀疑和怀孕初期穿紧身衬裙有关，使孕妇分娩时不能及时排除液体。 还有人认为与医院的难闻气味有关于是将产褥热归咎于磁场（磁场是个好东西——大多数人都听说过，由于物理学不对磁场本质进行解释，只是提出起作用方式与作用数学模型，使人觉得很神秘，君不见现今大师们动辄磁场以推销着他们自己）和空气扰动。 还有人认为有些妇女罹患乳腺阻塞，造成母乳在体内腐败而死亡。白色液体就是腐败的母乳。 而对为何在家中分娩死亡率少的原因则认为有产婆照顾，因为女人比较稳重。换言之受产褥热折磨的妇女特别不愿意被男医生和医科生观察。有人甚至提出产褥热来自心理因素。结果许多妇女对医院抱有了极大的恐惧因素。 年轻的匈牙利医生伊格纳兹.塞曼尔维斯这时在维也纳总医院做助产士。为了解释两个产科死亡率差异从实验上来检验关于产褥热各种假设（两个独立产科条件非常重要，这为实验提供了对照组。） 塞曼尔维斯立即否定了无法区分两个产科差异的那些解释。例如，一位医生认为产褥热是因为医院墙壁年久失修，但两个产科墙壁情况同样而死亡率却大不相同。塞曼尔维斯和同事通过对照观察很快归纳出了一系列死亡率判然有别的可能解释： 1、 第一产科比第二产科更拥挤。第一产科过分拥挤可能是死亡率高的可能原因（请注意“可能”）。 2、 第二产科产妇由产科的助产士帮助下和指导下分娩；而第一产科产妇则是要医生或者医科生从背后扶着分娩——分娩姿势的不同导致死亡不同。 3、 可能包括心理某种因素；医院神父必须走过第一产科为其他病房里死亡的病人主持最后仪式——产妇看到后产生某种不快，生产过程中的恐惧使产妇更加虚弱，是死亡率升高。 4、 第一产科是由专业医生助产而第二产科是由产婆助产，第一产科采用的穿刺是有害的。 这些原因似乎都有道理，每一点都指出了两个产科的差别，并很可能造成死亡率的不同。这时候就需要塞曼尔维斯干大多数科学家在这种情况下都会做的事——用创造力和想象力来寻求解释（很多家长和老师经常告诉孩子们要有想象力，但想象力不可能天马行空——真正高级的想象力是不自由的，他必须有条件限制。以上几点观察结果就是限制条件，理性的想象力要符合奥卡姆剃刀原理——不附加不必要的因素解释现象，例如神祇） 创造性和想象力对科学都至关重要。但仅有创造性和想象力是不够的。对于改善产妇惊人的死亡率没有丝毫助益。塞曼尔维斯必须超越简单观察的结果，寻找可能的解释，他必须对这些解释做出检验。于是他对每种说法进行推理（我们一直强调科学的实证与理性，对于实证质疑的人很少，但对于逻辑理性似乎好像是哲学性的，于是一些人就大加鞑伐，但恰恰是简单的逻辑原理——三段论，排中律，矛盾律等确使我们可从简单的公理、共设演绎出科学体系和完备的认识，你看欧几里得的几何体系就是从无可辩驳公理和5条共设演绎出来的复杂体系，当然后来希尔伯特完善了几何公理体系。） 塞曼尔维斯分析与推理如下： 1、 如果假设1正确→减少第一产科拥挤程度可以减少死亡率。结果毫无变化。第一假设被否定。 2、 在第一产科采用第二产科分娩姿势，无变化，第二假设被否定。 3、 改变神父路线，第一产科死亡率仍然比第二产科高出近5倍。 4、 限制对妇女有伤害的一系列程序来训练学生的观察技术。减少并严格限制观察产妇学生人数。特别限制非奥地利学生，统计显示这一招对第一产科死亡率也没有影响，当很少有学生观察时仍有10%—11%的产妇死亡率。 看来研究走入了死胡同，就在这时出现了科学研究经常发生的事情，塞曼尔维斯有那么一点运气。（他要是个所谓国学大师或者管道工什么的似乎这点运气也没什么用）一位本院医生死亡了，这位“不是最近分娩的女人”医生的死亡症状与产褥热妇女的症状完全一样，他的死亡方式为塞曼尔维斯提供了第一产科问题的另一种可能性解释。这位患类似产褥热的医生是在解剖尸体中偶然割伤自己后不久死亡的。（想起来白求恩医生的故事了吗？） 在19世纪40年代，还不知道有病毒和细菌。手术器具不进行消毒，也没有要求清洗双手，医生在手术和尸体解剖中也不戴手套。如果尸体中有什么“坏东西”而这种东西通过伤口进入了那位死亡医生的身体，塞曼尔维斯称这种坏东西为“尸体物质”（脑子很清楚坏东西是物质而不是别的什么形而上的概念）。 “那么是不是医生和医科学生解剖完尸体不洗手就去帮助生产而把坏东西带到产妇体内了呢？”（电光火石般的思想火花来自于对问题的不懈思考，艰苦而全身心投入的研究与考问）。 塞曼尔维斯提出了自己最后一个假设：根源在医生和医科学生身上，第一产科医生和医科生经常解剖尸体作为训练的一部分因此会接触尸体同一天帮助产妇生产，甚至常常直接从解剖室跑去帮助分娩。对这一新的假设有一个可怕而讽刺的曲折关系：试图用解剖产褥热受害者尸体来解决这个迷的医生，恰恰就是将这一疾病传播给更多妇女的关键因素！ 于是塞曼尔维斯对第一产科做了新的规定——医生和医科学生进入病房之前必须用氯水洗手。结果两个产科死亡率都下降为120/10000。塞曼尔维斯用实证和理性解决了这个产褥热！！ 请记住，在科学研究方法中，我们一般需要： 1、 观察。（观察必须客观，统计采样必须严格符合统计学基本原理。） 2、 对我们观察到的现象提出归纳一般性的假设和可能性解释。 3、 如果我们的解释是真实的，那么以此推导出的结论必须是真实的。 4、 用核对推论的含义来检验假设。 正如迈克尔.谢默所指出的：“当然，科学并非这么刻板，没有科学家会有意识的按部就班地这么走。过程是一种观察、得出结论、提出假设和对照证据来核对它们的一种互动。”（现在我们的大学里有这样一种现象，要么不培养学生的基本科学研究方法，要么套用死板程序。） 检验一个假设最为关键。如果不能在“可控制实验”中检验假设的正当性和可行性那么你就一事无成，“科学”也就不是你能干的了。 对学生说几句：维也纳总医院大门上没有写：“第一产科过分拥挤；医生和医科生解剖尸体后不洗手”。探索和怀疑精神是科学研究的生命。塞曼尔维斯医生没有在否定前三种假设不成立后就肯定第四种假设成立，这不是选择题！有一个“有且仅有一个正确答案”！ [此处略去若干字] 本文来自于《骗局、神话与奥秘》肯尼思.L.费德；陈淳译，第一版。 [此处又略去若干字] 2010-9-17 http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=364206 |
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