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顽固性呃逆资料荟萃
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术后顽固性呃逆 呃逆又叫“打嗝儿”，是一种令人讨厌的症状，有时还相当顽固。 呃逆时可采取的治疗措施还真是不少： 1.积极治疗病因：如呃逆是因某种疾病引起者，当疾病好转或治愈时，呃逆也会随之减轻或消失。 2.功能性轻型呃逆的治疗：对偶发轻型功能性呃逆，可用深呼吸后屏气、或吞咽食物、或快速饮水、或搔扒咽部诱发恶心呕吐等方法，使呃逆停止；对精神性（癔症性）呃逆可用暗示疗法，并辅以镇静剂或氯丙嗪和泰尔登等药物口服。 3.顽固性呃逆的治疗：所谓顽固性呃逆，是指呃逆持续数周乃至数月以上不止，用一般方法治疗无效者。根据国内的经验报告，现综述如下，可选用其中之一，常能取得良效。 （1）东莨菪碱。用东莨菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，直至呃逆停止。 （2）氟哌啶醇。氟哌啶醇5mg，每日3次口服，一般2～3日见效。呃逆停止后，再用药2～3日以巩固疗效。 （3）麻黄素。用麻黄素5mg静注，注射后通常15秒见效。 （4）指压推拿法。方法：①患者坐位或平卧，术者双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度，双拇指再交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气，可见效。②用拇指、食指指腹斜向上用力按压止呃穴，以局部感觉酸胀为度，呃逆可止。 （5）华蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。 （6）利他林。肌注利他林20mg，无效者2小时后再重复注射。 （7）中药。方剂：空沙参、麦冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄连等，煎服。以上药剂，曾治愈过呃逆持续1年以上的病例。 （8）抗癫痫药。用抗癫灵100mg，安定5mg，每日3次口服，2周后能控制发作。 （9）吞咽烟雾疗法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放进纸盒内，然后使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作如吃食物动作，吞咽烟雾，但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓解。 （10）针灸或穴位注射。方法：①同时针刺两侧内关穴，多数患者针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能使疗效提高。②在两侧内关穴，注入维生素B1100mg、维生素B650mg，无效者2小时后重复1次。③前两天用维生素B1分别注入“耳穴膈”和“神门”皮下，然后交替针刺以下体穴4日：中皖、鸠尾、内关、膈俞、合谷、中府、足三里、三阴交。上法曾治愈一呃逆两年半的患者。 梁福斌 2005-12-13 13:22:23 中华现代中西医杂志 2003年12月第1卷第12期 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。总由胃气上逆动膈而成。顽固性呃逆多见于重症久病，临床各科均可发生，处理起来非常棘手。久不愈者常可出现吸入性肺炎，反流性食管炎，急性胃粘膜撕裂等并发症。使病情更加复杂。我们近两年来用中西医结合方法治疗此病颇见疗效，现介绍如下。 1 治疗方法 1.1 西医治疗 1.1.1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。 1.1.2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。 1.2 中医治疗 因西医治疗此病虽见效快，但停药后很易复发，且此类药物副作用较大，故临床上我们经反复试验观察治疗，总结出如下几种中医治法。 1.2.1 耳穴压豆法 常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《灵枢·口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。 1.2.2 敷脐法 常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。 1.2.3 针灸法 常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫针刺激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络 三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。 1.2.4 胃管注入中药法 药物组成:丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，随证加减:脾胃阳虚加吴茱萸、干姜等;胃阴不足加沙参、生地等;肾阳虚加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。 顽固性呃逆好发于重病、久病之后，多因病期长或大量使用一些耗伤正气的药物，致使人体正气亏虚，延及脾胃，胃气虚寒，失于和降，虚气上逆动膈而发生，故胃气虚寒为本病基本病机。因此，临床上我们常以《证因脉治》中的丁香柿蒂汤为基本方加减治疗，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香温胃散寒，下气止呃，柿蒂温中止呃，二者共为主药，人参补中益气，生姜温中降逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自止。本法适用于大多数顽固性呃逆患者。 2 病案举例 患者，男，65岁，因眩晕、复视1周入院，查颅脑CT无出血灶及梗塞灶，以脑干梗塞、高血压Ⅲ期收入院。给予降颅压、降压、溶栓、抗凝及醒脑治疗。病情未得缓解，逐渐加重，于入院10h后突然出现四肢瘫痪、意识障碍等表现，遂转入重症病房。并加大治疗力度，病情未见恶化。查T36.8℃，BP150/100mmHg，再次查颅脑CT示:脑干梗塞。患者入院第5天起突发持续性呃逆，约10～15次/min，即以压迫眶上神经，并行利他林10mg，症状一度得到控制，但用药后约2h左右，呃逆症状又再现，遂决定采用中医药联合治疗:（1）辨证为脾肾阳虚的，药用丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，附子3g。水煎后胃管注入，每日3次;（2）选中脘、胃脘、足三里、内关七穴加用低频率脉冲电流电针刺激，留针30min，每日1次。（3）取麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周。经上述治疗后1天，病情得到控制，2天后完全缓解，未复发。 3体会 顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。因此，本病的发生常预示着病情深重，需抓住时机及时、准确施治，以期疾病早期向愈，否则病情进一步发展而发生传变，甚至“土败胃绝”，则预后极差。上述治法是我们治疗顽固性呃逆 的常用有效治法，临床上可结合患者实际情况，在辨证论治的基础上综合应用，则效果更佳。 |
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