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yangzeng金虫 (著名写手)
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骨质增生（物理疗法一）
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物理疗法 什么是理疗？理疗包括哪些基本内容？ 理疗全称为“物理疗法”。理疗的基本原理是利用各种物理因素（如声、光、电、热、磁、机械等）作用于人体，达到治疗和预防疾病的目的。理疗是治疗骨质增生最常用的，也是最实用的方法之一，具有效果好，简单易行和安全可靠等特点。 常用的理疗方法主要包括以下几大类： （1）电疗法： 主要有直流电疗法，离子导入疗法，低频及中频电疗法，长波、中波、短波及超短波电疗法，微波疗法等。 （2）磁疗法： 主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法，低频及高频交变磁场疗法等。 （3）光疗法： 主要有红外线疗法，紫外线疗法及激光疗法等。 （4）超声波疗法。 （5）运动疗法： 主要有体育疗法和机械疗法等。 （6）中医药疗法： 如针灸疗法和拔罐疗法等。 人们根据理疗的基本原理设计和制造出多种理疗仪器，使理疗的效果越来越好。同时，随着医学知识的普及，理疗仪器也越来越智能化、简单化，使理疗仪器大量地进入家庭，成为治疗疾病的好帮手。对于因骨质增生引起的疼痛、局部肿胀及运动障碍的患者，完全可以在医师的指导下，利用各种简单的理疗仪器，在家庭中开展自我防治，这样有利于减少治疗成本，方便患者。 理疗方法治疗骨质增生的基本原理是什么？ 骨质增生可引起患者出现局部疼痛、肿胀、运动障碍、行走不稳等临床表现，其主要原因，一是骨质增生对局部组织有挤压、磨擦、刺激等作用，造成邻近组织出现无菌性的炎症反应，使局部组织充血、水肿、炎性细胞集聚，从而造成局部的疼痛或不适；二是增生的骨质，如“骨刺”可直接压迫或刺激脊髓及神经根，造成沿神经走行方向的放射痛，这一点在骨质增生引起的颈椎病和腰椎间盘突出症患者身上表现的更为明显。 针对骨质增生的临床表现，应用理疗的方法治疗骨质增生的基本原理主要有： （1）消炎作用：理疗可以使机体组织局部出现充血，使组织内血流量和血流速度增加，新陈代谢加快，从而可以明显地改善局部组织的营养状况，增加白细胞的活性，达到消除局部炎症的作用。例如，骨质增生引起的疼痛、麻木、酸胀等不适感，都可通过局部加热，按摩等方法得以缓解。这就是物理因素（如热能、机械能）起到的消炎作用。 （2）镇痛作用：许多理疗方法，如电疗、磁疗、超声波等作用于人体时，可使人体神经系统的兴奋性、传导性改变，使其对骨质增生造成的疼痛刺激的反应性下降，达到镇痛、镇静的目的。同时，骨质增生引起的疼痛和不适常常和肌肉紧张和痉挛有关。通过理疗，可以明显缓解肌肉的紧张和痉挛，从而缓解疼痛。 （3）兴奋作用：骨质增生患者，特别是颈椎病及腰椎间盘突出症的患者，除了存在神经受刺激而兴奋性增加的情况以外，还有许多患者表现为肢体麻木、感觉迟钝、肌肉无力或萎缩等症状。通过各种理疗方法，如超短波及紫外线疗法，低频电疗法等，可以对神经产生刺激作用，使神经和肌肉的兴奋性增加，达到治疗疾病的目的。 （4）其他特殊作用：如低频电流的刺激作用能够引起肌肉的收缩运动，从而达到预防肌肉萎缩及促进肌肉新陈代谢的作用；高频电流作用于组织，可使产生内源性的温热效应，达到促进局部炎症消退，改善血液循环的目的。 什么是直流电疗法？怎样使用直流电 疗法治疗骨质增生？ 使用较低电压（约50伏特—80伏特）的直流电对机体的疾病进行治疗的方法称为“直流电疗法”。 直流电疗法主要通过正极（阳极）和负极（阴极）极板将直流电引入人体，使组织内不同的带电离子在直流电场的作用下出现运动，达到治疗疾病的目的。目前需要提醒患者及家属的是，在选择任何理疗方法时，都应该征求专业医师的意见，应该在专业医师或全科医师的指导下，了解理疗仪器的性能和使用方法，以免出现副作用。特别患者首次在家庭中进行理疗时，如果能够得到专业医师的指导，可以取得更好的效果。 在进行直流电理疗时，应该准备好金属电极板和衬垫。金属极板要平整，表面使用软衬垫包裹。不可将金属极板直接和患者的皮肤直接接触，以防止造成皮肤烫伤。同时，调整治疗电流时应该缓慢，避免过度刺激机体而使患者产生不适感。在正常治疗条件下，患者皮肤局部有轻度“针刺感”或“蚁走感”，如果出现皮肤的“烧灼感”或剧烈的疼痛感，说明治疗电流强度过大，应该及时调整。 如果骨质增生患者主要表现为脊柱部位或脊柱两侧的疼痛及不适，可以将两个面积为10厘米×15厘米的金属电极板分别置放于患者颈椎和脊柱两侧。电流强度为8毫安—12毫安，每次15分钟—30分钟，每日1次，10次—15次为一个疗程。 如果患者主要表现为上肢的麻木及放射痛，可以将两个面积为10厘米—15厘米的金属电极板分别置于肩关节和手部。电流强度为10毫安—15毫安，每次15分钟—30分钟，每日1次，10次—15次为一个疗程。 如果患者主要表现为肩关节区域的疼痛，可将两个6厘米×8厘米的金属电极板，分别置放于患者肩关节前后方。电流强度为5毫安—8毫安，每次15分钟—30分钟，每日1次，15次为一个疗程。 什么是直流电药物离子导入疗法？ 它有哪些特点？ 直流电药物离子导入疗法是直流电疗法的一种特殊方式。用直流电将药物离子通过皮肤导入人体内进行疾病治疗的方法称为“直流电药物离子导入法”。 直流电药物离子导入法的基本原理是，利用正负电极在人体外形成一个直流电场，在直流电场中加入带阴阳离子的药物，利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极，阴离子从阴极导入体内，达到治疗疾病的目的。例如导入氯化钾(钾离子为阳离子)，可以提高神经肌肉的兴奋性，用于治疗周围神经炎和神经麻痹。再例如，导入中药草乌（主要成分为生物碱，含阳离子），可治疗骨质增生引起的关节疼痛和神经疼痛。治疗骨质增生最常用的方法是将食用醋（食用醋的主要成分为醋酸，含阴离子）作为导入的药物。醋酸离子在电场的作用下，通过皮肤进入体内，与骨骼上的钙离子相互作用，减少钙盐的沉着，消炎止痛，达到治疗骨质增生的目的。 直流电药物离子导入疗法治疗骨质增生的主要特点是： （1）将药物直接导入局部组织，使局部组织中药物浓度明显升高，对四肢关节部位的骨质增生或“骨刺”治疗效果较好。因为，四肢关节周围软组织较少，病变部位离体表较浅，药物的离子容易达到。 （2）药物作用时间较长。经直流电导入的药物在局部形成“离子堆”，然后逐渐进入人体内。所以药物在人体内停留的时间比其他给药方法要长，作用时间也比较长。由于骨质增生属于慢性的发展过程，治疗时间也比较长，因此，直流电药物离子导入疗法有利于骨质增生的治疗。 （3）直流电药物离子导入疗法从体外给药，避免了口服或注射药物带来的副作用或毒副反应。例如口服药物可引起的胃肠道刺激症状；注射给药容易引起感染，出血，疼痛。同时直流电药物离子导入疗法不损伤皮肤，不引起疼痛，操作简单，患者易于接受。 （4）作直流电药物导入治疗时，直流电场和药物除了作用于组织局部外，还通过神经反射等原理作用于全身组织，具有局部治疗和全身治疗相结合的特点。 直流电疗法有哪些适应证和禁忌症？ “适应证”是指某种治疗方法适用于具有哪些疾病或临床表现的患者？而“禁忌症” 是指某种治疗方法禁止使用于具有哪些疾病或临床表现的患者？在应用直流电疗法进行理疗时，也应该掌握好适应证和禁忌症。 直流电疗法及直流电药物离子导入疗法可以用于骨质增生引起的颈部、肩部、上肢及邻近组织的麻木、疼痛及放射痛的治疗和预防。对于骨质增生引起的神经刺激、肌肉无力、肌肉萎缩、关节功能障碍以及肢体感觉功能下降都有较好的治疗效果。患者可以根据自身的实际情况，在医师的指导和建议下选择直流电理疗仪器进行直流电疗法。 直流电疗法的禁忌症主要有：恶性肿瘤患者；恶性血液系统疾病患者；皮肤存在急性湿疹患者；重要脏器病变患者；对直流电过敏的患者；肢体神经损伤导致感觉不灵敏或感觉缺失患者以及预置金属电极板部位有严重皮肤疾病或皮肤损害的患者。上述患者禁止作直流电理疗的主要原因，一方面防止病情恶化；另一方面要防止皮肤感染或烧伤。 怎样应用电兴奋疗法治疗腰部疼痛？ 电兴奋疗法是一种综合应用感应电和直流电来治疗疾病的理疗方法。骨质增生患者常常出现腰部肌肉疼痛等症状，这种肌肉疼痛的现象是由于肌肉反射性痉挛造成的。电兴奋疗法的基本原理就是通过电刺激的方法，使肌肉松弛，达到治疗疾病的目的。 对于骨质增生引起的腰部肌肉痉挛性疼痛的患者，可选择下列电兴奋理疗方法： （1）将二枚电极放置于腰椎两侧（图3－1），将电极与电兴奋治疗仪相连接。患者或家属通过调节该仪器将感应电流输出至电极上，直至腰部有向四面放散的麻木动感，维持2分钟－4分钟，再加大输出电流量（约为原电流的1倍－1.5倍），继续维持电刺激10分钟－15分钟，然后治疗结束。 （2）将二枚电极分别置于腰椎两侧肌肉疼痛部位，将电极与仪器相连。先将仪器输出电流逐渐增加至腰部肌肉有放松感为止，维持1分钟－2分钟后，再加大仪器电流的输出，至患者腰部肌肉有跳动感为止，维持3分钟－5分钟后治疗结束。 （3）将二枚电极分别置于患者腰椎中线，正电极在上方，负电极在下方（图3－2）。操作者在1秒－2秒钟内将仪器输出电流调至患者感到正电极部位有明显发热感觉，然后，再将输出电流迅速下调至0。此过程可重复1次－2次。 （4）将二个手柄电极分别放置于患者腰部疼痛部位。将输出的感应电流逐步增加至患者能够耐受为止，维持3分－5分钟。然后操作者手持手柄电极从患者背部慢慢移动至腰部，停留2分钟－4分钟。然后再将电极下移至臀上部，继续维持2分钟－4分钟。至此，电兴奋治疗完毕。 什么是音频电流疗法 ？怎样选择音频 电流治疗？ “音频”是指人耳能够听到或感受到的声波震动的频率。频率的计量单位用“赫兹（Hz）”表示，即声波每秒钟振动的次数。人耳能够感受到声波的频率一般在每秒钟20次至2万次之间，即20Hz—20000Hz。应用频率在1000－5000赫兹的正弦波交流电治疗疾病的理疗方法称为“音频电流疗法”。目前常用的音频电流理疗仪器的频率为2000赫兹左右。 音频电流疗法具有消炎、镇痛、增加局部组织血液量及促进神经功能恢复等作用。由于骨质增生患者存在疼痛，肌肉痉挛和神经损伤等病理过程，因此，音频电流疗法广泛应用于骨质增生疼痛的治疗。 音频电流疗法的应用方法是 ：将电极放置于疼痛部位，并将电极与音频治疗仪器相连接。操作者慢慢转动仪器的输出旋钮，直至电流强度达到患者能够耐受为止。持续数分钟后，如果患者自感到电流刺激强度减弱，则可继续增加刺激电流的强度。治疗时间每次20分—30分钟，每日1次。如果疼痛能够缓解，则可改为隔日1次。 患者在进行音频电流治疗时，特别在家庭中进行自我治疗时，应该注意以下几点 ： （1）电极与电极连接的夹子、导线等不可直接接触患者的皮肤，以免造成患者皮肤灼伤。正确的方法是：在电极表面包裹数层湿纱布，同时，可能接触皮肤的导线、夹子等必须套一层塑料或橡胶绝缘物质。如果患者在治疗的过程中感到皮肤发热，甚至出现皮肤剧烈的疼痛感，一定要立即停止治疗，检查电极、夹子、导线是否有外露和与皮肤直接接触的情况，防止皮肤灼伤。 （2）电极禁止置放于左侧胸部心前区，心脏病患者禁忌将电极置放于心前区附近，以免对心脏产生不良影响。治疗电流强度不可过强，不可超出允许的范围。如果患者没有把握，可以咨询专科医师。在理疗中如果出现心脏不适等情况，应立即停止理疗。 （3）包裹电极的纱布应保持湿润，以利于导电。如果纱布干燥，可用生理盐水或冷开水浸湿并拧干，不可使水下滴。 （4）电极、导线不可过度扭曲，以免造成表面绝缘层破坏，灼伤患者的皮肤。 什么是短波电疗法？骨质增生患者怎样 进行短波电疗法？ 短波电疗法属于高频电流疗法之一，其基本原理是利用电流磁场的变化在人体内产生感应电流，从而使组织产生发热反应，达到治疗骨质增生疼痛的目的。与其他体外加热的理疗方法（如红外线疗法、蜡疗、泥疗等）不同，短波电疗法的最大特点是理疗时，人体表浅组织（如皮肤组织、皮下组织）温度升高不明显，但深部组织的温度可以明显升高，而且可以保持数小时之久。由于某些部位的骨质增生（如腰椎的骨质增生，髖关节的骨质增生等）造成的病理变化的组织相对比较深在，因此，短波电疗法是比较理想的治疗方法。 短波电疗法可使人体局部新陈代谢的速度明显加快，使毛细血管扩张，血液和淋巴液循环得到改善，从而可以有效地减轻因骨骼退行性改变或骨质增生而产生的无菌性炎症反应。同时，短波电流对感觉神经和运动神经具有镇静、镇痛及调节作用，能够有效地解除因疼痛引起的肌肉痉挛等现象。 短波电疗法适用于风湿性及内风湿性关节炎引起的骨质改变，对于骨质增生，骨关节病变，关节及肌肉疼痛，慢性腰腿疼痛，神经痛均有较好的治疗作用。短波电疗法在治疗时不要求电极紧贴皮肤，可以存在一定的“间隙”，所以患者治疗时不用脱去衣物，比较方便。同时，超短波电疗法的操作也比较简单，一般无副作用。 短波电疗法禁用于恶性肿瘤、有出血倾向的疾病、化脓性疾病、结核病、急性关节感染等疾病的患者。患者体内有金属异物（如人工关节、治疗骨折的钢板螺丝钉、心脏起搏器等）也禁止应用该疗法，以免体内的金属物体在感应电流的作用下产生发热反应，造成组织损伤。对于有严重心脑血管疾病的骨质增生患者，也不宜应用该方法。 短波电疗法的应用方法是： 患者取卧位或坐位，治疗桌椅应选择木制。理疗前应取下患者的手表、项链等金属物品。根据所治疗的部位正确安装电极，调节治疗计量，直至患者理疗部位有温热感为止。 患者的“温热感”分为四级： 一级为“无热量”，此时患者无温热感觉； 二级为“微热量”，此时患者有较舒服的温热感觉； 三级为“温热量”，此时患者有明显的温热感觉； 四级为“高热量”，此时患者出现能够耐受的热感。 在理疗时应用一级至三级，四级一般不使用。 （1）上肢治疗法：上肢的范围包括上臂、前臂、肩关节、肘关节、腕关节及手指诸关节等。当骨质增生造成患者上肢及关节疼痛、活动障碍时，可用此方法进行治疗。治疗时可用电缆电极或将电缆绕成圆形线圈置于肩部及上肢各部位（图3－3 ）。使用微热量或温热量15分—30分钟，每日或隔日一次，10次—20次为一疗程。 （3）下肢治疗法：下肢的范围包括大腿，小腿，髖关节，膝关节，踝关节及足部的各关节。当骨质增生造成患者下肢及关节疼痛、活动障碍时，可用此方法进行治疗。治疗时可用电缆电极或将电缆绕成圆形线圈置于下肢各部位（图3－4）。使用微热量或温热量15分—30分钟，每日或隔日一次，10次—20次为一疗程。 （4）腰背部治疗法：患者如果有胸腰椎部位的骨质增生或有腰椎骨性关节病，引起背部、腰部的疼痛及麻木感，可应用此方法治疗。用8厘米—12厘米的电极放置于腰部或腰椎两侧（图3－5）。用温热量15分—20分钟，每日或隔日一次，10次—20次为一疗程。 患者在家庭中进行短波电疗法时，要特别注意防止皮肤灼伤。发生灼伤的主要原因，一是治疗电流过强；二是患者在治疗过程中移动身体，使电缆电极位置改变，造成电力线过于集中；三是电线与皮肤接触。因此，当患者在家庭中治疗时，如果出现不适感，要及时关闭仪器，寻找原因并妥善处理。 |
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