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【女性健康】妇科常见病4(持续更新）
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第四节 痛 经 妇女在行经前后或行经期出现下腹疼痛或腰骰部酸痛，严重者可伴有恶 心、呕吐、腹泻、头晕、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，影响日常生活和 工作者，称为痛经。 痛经多发生于少女，通常分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖 器官无明显器质性病变的痛经，又称功能性痛经；继发性痛经指因生殖器官 器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、生殖器官肿瘤 等。 中医认为，痛经的发生，有实有虚，以实者多，虚者少。在经期或行经 前后因情志所伤或六淫为害或起居不慎，导致气滞血瘀、寒凝胞中或湿热与 瘀互结，使冲任阻滞，气血运行不畅，不通则痛，发为实性痛经。因素体虚 弱或大病久病损伤气血，多产房劳伤及肝肾，导致气血虚弱或肝肾亏虚，冲 任、胞宫失于濡养，不荣而痛，发为虚性痛经。 西医认为，痛经与内分泌失调或生殖器官发育不全有关。痛经患者子宫 内膜中前列腺素含量明显升高，前列腺素作用于子宫肌及血管，使子宫痉挛 性收缩而引起疼痛，前列腺素进入血液循环，则可引起恶心、呕吐、昏厥等 全身性反应。此外，子宫发育不良、子宫畸形、子宫过度前倾屈或后倾屈、 子宫颈狭窄等使经血排出受阻，亦可引起痛经。 [治疗] （一）中医辩证治疗 对于痛经，中医辨证可分为气滞血瘀、寒凝胞中、湿热瘀阻、气血虚弱、 肝肾亏损五个证型，但临床上以气滞血瘀型为最常见。对痛经的治疗，应本 着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在月经期宜行气调血止痛以治标， 平时宜辨证求因以治本。无论哪一证型，均应在经前3～5 天开始用药，在辨 证基础上，加入香附、木香、延胡索、台乌药等理气止痛药，兼寒者加吴茱 萸、小茴香、艾叶；兼热者加赤芍、丹皮、川楝子；夹瘀者加益母草、炒蒲 黄、田七等。 1.气滞血瘀型。 主证：经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，经色紫黯夹血块，血块排 出后疼痛减轻，月经干净后疼痛消失，伴胸胁、乳房胀痛，痛甚伴恶心、呕 吐、腹泻、头晕、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。舌质紫暗，有瘀点瘀班， 苔薄白，脉弦或弦滑。 治法：行气活血止痛。 方药：隔下逐瘀汤加减。 当归15 克，川芎10 克，赤芍15 克，桃仁12 克，丹参20 克，香附12 克，延胡索12 克，枳壳12 克，牛膝9 克，木香9 克（后下）。 方解：方中用香附、木香、延胡索、枳壳理气止痛，当归、川芎、赤芍、 桃仁、牛膝、丹参活血通经止痛。加减法：如月经量多，夹血块，去桃仁、牛膝、丹参，加益母草30 克、 田七10 克、炒蒲黄10 克，五灵脂10 克以后血止血止痛。伴恶心呕吐，加法 半夏12 克，生姜4 片、苏梗10 克以和胃止呕。伴胃纳欠佳，大便烂者，去 桃仁、当归，加茯苓20 克、白术15 克以健脾化湿。兼口干口苦，舌苔黄， 将当归、川芎减为6～9 克，加柴胡10 克，丹皮12 克，川楝子10 克以疏肝 清热。 典型病例：冯××，女，18 岁，学生，门诊号042053。患者诉13 岁月 经初潮后，即出现月经先期、痛经，月经18～23 天一潮，每于经前2 天至月 经来潮第1～2 天出现下腹疼痛难忍，不能坚持正常学习，均需服止痛片。今 就诊时月经来潮第一天，下腹胀痛，拒按，经量少，经色紫黯夹血块，胸胁、 乳房胀痛，口干口苦，舌质暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。诊为气滞血瘀 型痛经，肝肾阴虚型月经先期，今正值经期，以行气止痛，活血通经为治法 以治标，拟方①：当归9 克，川芎6 克，赤芍15 克，桃仁12 克，香附12 克，延胡索12 克，枳壳12 克，牛膝9 克，柴胡10 克，丹皮12 克，益母草 20 克。每日1 剂，复煎再服。服药后下腹疼痛明显减轻，经量增多，经行通 畅，月经历5 天干净。月经干净后以疏肝理气、滋肾调经为治法以治本，拟 方②：柴胡10 克，白芍15 克，当归9 克，香附10 克，女贞子15 克，旱莲 草15 克，菟丝子15 克，桑寄生15 克，茯苓15 克，甘草6 克，每天1 剂煎 服。至月经期改服①方，用药3 个月，月经周期25～28 天，已无痛经。 2.寒凝胞中型。 主证：经前或经期小腹冷痛，腰骶酸痛，得热痛减，经量少，经色黯黑 夹血块，畏寒肢冷，口淡，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧。 治法：温经暖宫，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 当归15 克，川芎10 克，吴茱萸10 克，小茴香6 克，桂枝10 克，艾叶 12 克，炒蒲黄10 克，延胡索12 克，台乌药12 克。 方解：方中用吴茱萸、小茴香、桂枝、艾叶温经暖宫止痛，当归、川芎、 炒蒲黄活血化瘀止痛，延胡索、台乌药理气止痛。 加减法：痛甚而厥，手足不温，冷汗淋漓加熟附子10 克、吉林参10 克 （另炖）以回阳救逆。腰骶酸痛，夜尿多加补骨脂15 克、川续断15 克、杜 仲15 克以温肾壮阳。月经量多去当归、川芎，加炮姜炭10 克、党参30 克、 白术15 克以温经益气止血。 典型病例：李××，女，21 岁，工人，门诊号003562。患者诉经前一天 曾吃雪糕，今月经来潮一小时，下腹痛剧，伴手足厥冷，冷汗淋漓，头晕， 恶心，呕吐，经量少，经色黯黑，由家人扶来急诊。检查：腹部平软，无压 痛及反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧。诊为寒凝胞中型痛经。即予针刺 双侧合谷、三阴交，用补法，留针20 分钟，同时用艾条温和灸关元，中极。 经处理患者疼痛逐渐减轻，面色由苍白转红润，手足转暖，经行通畅。拟方： 当归15 克，川芎10 克，吴茱萸10 克，小茴香6 克，桂枝10 克，艾叶12 克，炒蒲黄10 克，延胡索12 克，台乌药12 克，连服5 剂。月经干净后嘱用 当归、羊肉煮汤，口服乌鸡白凤丸，每天一丸，经前及经期禁吃生冷寒凉之 品，随诊3 个月，无痛经出现。 3.湿热瘀结型。 主证：平时下腹时痛，经前或经期疼痛加剧，拒按，有灼热感，经量多色鲜红或暗红，夹血块，低热起伏，平时带下量多，色黄，口干口苦，小便 黄短，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。本型多见于盆腔炎患者。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：保阴煎合失笑散加减。 黄芩12 克，黄柏10 克，生地20 克，白芍15 克，丹皮12 克，地榆15 克，益母草30 克，生蒲黄10 克，五灵脂10 克，香附12 克，木香9 克（后 下），败酱草20 克。 方解：方中用黄芩、黄柏清热利湿泻火，败酱草清热解毒、活血化瘀， 生地、白芍、丹皮清热凉血，地榆、益母草活血祛瘀止血，生蒲黄、五灵脂 活血祛瘀止痛，香附、木香理气止痛。 加减法：大便于结加大黄9 克、厚朴12 克、枳实12 克以行气通腑泻热。 疼痛较剧加延胡索12 克、台乌药12 克，血块多加田七末3 克冲服以理气化 瘀止痛。 典型病例：侯××，女，35 岁，工人，门诊号O1654。患者诉近一月下 腹时痛，带下量稍多，色黄，今月经来潮第一天，下腹疼痛拒按，有灼热感， 经量多，色暗红夹血块，大便干结，两天未解，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 诊为湿热瘀结型痛经。拟方：黄芩12 克，黄柏12 克，生地20 克，白芍15 克，丹皮12 克，地榆15 克，益母草30 克，香附12 克，败酱草20 克，大黄 9 克，枳壳12 克，延胡索12 克。每天一剂煎服，下腹疼痛减轻，经量减少， 月经历6 天干净。月经干净后妇科检查证实有盆腔炎，上方去地榆、益母草、 生地、白芍，加赤芍15 克、银花藤30 克、毛冬青30 克，用药两周，疼痛消 失，带下量正常，复查盆腔炎痊愈，随诊3 个月，无痛经出现。 4.气血虚弱型。 主证：经期或经后小腹隐痛，喜按，小腹空坠，月经量少，色淡质稀， 神疲乏力，面色白，纳少便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血止痛。 方药：圣愈汤加减。 当归15 克，熟地20 克，川芎10 克，白芍15 克，党参20 克，黄芪15 克，白术15 克，炙甘草6 克，香附12 克，延胡索12 克。 方解：方中用当归、熟地、川芎养血活血，党参、黄芪、白术补气健脾， 白芍、炙甘草缓急止痛，香附、延胡索理气止痛。 加减法：头晕、心悸加大枣15 克、鸡血藤30 克、酸枣仁12 克，以补血 养心。腰膝酸软加菟丝子15 克、川续断15 克、桑寄生15 克以补肾滋肾。 典型病例：陈×，女，44 岁，干部，门诊号035567。患者诉近两月每于 经期及经后小腹隐痛，喜按，月经量少，色淡，神疲乏力，心悸，头晕，舌 质淡胖，苔薄白，脉细弱。诊为气血虚弱型痛经。拟方：当归15 克，熟地 20 克，川芎10 克，白芍12 克，党参20 克，黄芪15 克，白术15 克，炙甘 草10 克，鸡血藤30 克，延胡索12 克。每天1 剂煎服，复煎再服，连用两周， 并嘱续服乌鸡白凤口服液，每天1～2 支，痛经消失，诸症减轻。 5.肝肾亏损型。 主证：经期或经后小腹隐隐作痛，腰骰酸痛，月经量少，经色淡黯，头 晕耳鸣，心烦，口干。舌质淡红，苔少，脉细略数。 治法：益肾养肝止痛。 方药：调肝汤加减。当归15 克，白芍15 克，山茱萸12 克，巴戟天15 克，炙甘草6 克，女 贞子15 克，阿胶12 克（另溶），熟地20 克，延胡索12 克，台乌药12 克。 方解：方中用山茱萸、熟地、女贞子滋养肝肾，巴戟天补肾，当归、阿 胶养血，白芍、炙甘草缓急止痛，延胡索、台乌药理气止痛。 加减法：腰骶酸痛为主加续断15 克、杜仲15 克以补肾，少腹及两胁胀 痛加川楝子12 克、香附12 克、郁金15 克以理气疏肝。 典型病例：吴××，女，45 岁，工人，门诊号00357。患者诉两年前人 工流产后，每逢经期及经后出现腰骶疼痛，今月经来潮第二天，腰酸如折， 小腹隐痛，月经量偏少，经色淡黯，头晕耳鸣，舌质淡红，苔少，脉细弦。 诊为肝肾亏损型痛经。拟方：当归15 克，白芍12 克，山茱萸12 克，巴戟天 15 克，炙甘草6 克，熟地20 克，阿胶12 克（另溶），台乌药12 克，续断 15 克，杜仲15 克。每天1 剂，复煎再服。连服7 天，诸症减轻。嘱月经干 净后用杜仲10 克、巴戟10 克、红枣20 个煮猪肾，经前3 天再服用上方，连 用7～10 天，随诊3 个月，痛经消失。 （二）针灸治疗 针灸治疗对痛经止痛治标效果显著，起效迅速，尤其对原发性痛经，即 使疼痛剧烈致昏厥，亦可针下痛止，回阳救逆。 1.体针： （1）实证：取穴：合谷（双）、三阴交（双）、足三里（双）。用泻法 或电针，留针15～30 分钟。 （2）虚证、寒证：取穴：关元、中极。一般用艾条温热灸15～30 分钟。 2.耳针： 子宫、内分泌、交感、肾，每次选2～4 穴，用中强刺激，留针15～20 分钟，也可耳穴埋针。 （三）西药对症治疗 对痛经止痛，用一般止痛药及解痉药均可奏效，可选用下列任何一种药 物，痛剧时多用肌注或皮下注射。 1.止痛药： （1）颅通定：60mg 肌注或30～60mg 口服，每天3 次。 （2）消炎痛：25mg 口服，每天3 次，可连用3～7 天。 （3）氟灭酸：200mg 口服，每天3 次，可连用3～7 天。 （4）甲灭酸：500mg 口服，每天3 次，可连用3～7 天。 2.解痉药： 阿托品：0.5mg 皮下注射或0.3～0.5mg 口服，每天3 次。 （四）性激素治疗 对子宫发育不良者，可佐以小剂量雌激素治疗，详见闭经节。 （五）手术治疗 对子宫颈管狭窄者，可行扩张子宫颈手术。 （六）病因治疗 对子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针 对原发病治疗。 |
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