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shich68

木虫 (著名写手)

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[交流] 顺势疗法矫治小儿陈旧性尺骨下段成角畸形

小儿尺骨下段骨折成角畸形，临床上并不少见。临床治疗一般采用拆除外固定、重新整复方法。若有骨痂形成者，则行折骨矫正，重新固定。若仍难以取效则需手术治疗。笔者在名老中医鲁周同教授的指导下，运用顺势疗法矫治小儿尺骨下段成角畸形，取得了良好的临床效果。现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组28例中，男22例，女6例；平均年龄9.5岁(6岁～14岁)；病位在右侧者12例，左侧者16例；治疗时间均在3个月以内。17例伴有桡骨远端骨折，11例为单纯性尺骨骨折。

　　2　治疗方法　

　　一般从骨折初次3周后开始施用本法；对于有中等量以上骨痂者，则需先折骨，固定1周后再施用本法。

　　嘱小儿握拳、屈肘，反复作前臂旋前、旋后活动，每天完成500次。在活动期间，一定要拆除小夹板，并配合药物熏洗，以减少活动中的痛苦。怕痛的小儿，则要在医师的指导下进行前臂旋转运动，以保证训练量的完成。

　　3　治疗结果

　　经治2周后，活动范围接近正常，并有中等以上的骨痂生长，骨折畸形明显改善，接近解剖复位者为优，其次为良，未达到以上标准者为差。28例中，优22例，良5例，差1例。

　　4　典型病例

　　陈某，男，8岁，1996年10月因外伤来诊。X光片示：右尺桡骨远端骨折。行手法复位，小夹板固定，复片示：骨折解剖复位。3周后复查拍片示：右桡骨对位良好，尺骨远端向桡骨成角，并有少量骨痂生长。此时拆除小夹板，嘱患儿进行前臂旋转活动，500次/d。2周后复片示：尺桡骨对位线良好，与前片对照，尺骨成角畸形完全矫正，均有大量骨痂生长，恢复正常。

　　5　讨论

　　有研究证实：单骨或双骨成角畸形均会造成旋转障碍。角度越大，障碍越大。主要原因是成角畸形后，尺骨及桡骨干于旋转过程中相接触，形成骨性阻挡；或引起骨间膜紧张而妨碍旋转功能，或二者兼有。20°成角对旋转的影响有统计学的意义。

　　矫治陈旧性尺骨成角畸形，特别是有桡骨骨折的情况下，若矫正尺骨成角，而致桡骨错位，加之小儿不配合、骨痂阻挡，往往难以复位。笔者采用的顺势疗法，与传统方法有所不同。顺势疗法可避免2次复位带来的痛苦，也缩短了愈合时间。

　　旋转前臂有两种力量可使成角矫正：一是在中立位或旋后位20°时，骨间膜最紧张，紧张的骨间膜可带动尺骨骨折端趋向解剖位；二是扭转力，尺桡骨作相对运动时，一般保持一定距离，当尺骨向桡侧成角时，彼此的距离明显缩短，活动时出现骨阻挡。骨阻挡的出现，桡骨必然有一股推动尺骨复位的力量，这种力刚好是让骨折端靠拢，并趋于稳定。由于这二种力的结合，可使骨折自动复位，有利于加快骨痂生长。

　　这种训练方法对3周以上的陈旧性骨折，具有克服重叠、旋转、移位的作用。即克服了有害的运动，保留了有利的运动，从而大大减少了损伤的治疗难度，避免了医源性损伤。

　　顺势疗法只限于治疗小儿尺骨下段陈旧性骨折的成角矫治，对桡骨或尺骨中段以上的骨折成角畸形，尚未尝试。至于尺桡骨复位过程中生物力学测定的量化，还需进一步探讨。

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