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【转帖】胡大一：健康理想，理想健康
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我国心血管疾病流行趋势日益严峻。根据卫生部卫生统计信息中心2006年和2008年发布的数据，从1990年起，心血管疾病始终居我国居民死因首位，且其死亡率呈不断上升趋势，心血管疾病死亡构成比在2006年为34.8%，到2008已增加至40.27%。《2007年中国心血管病年报》公布数据显示，每年全国心血管病死亡人数达300万，每死亡3人中就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元，与1993年统计数据比较增加了约7倍。 在心血管疾病治疗手段日益进步的今天，我国心血管疾病的医疗技术已与国际平齐，部分技术甚至已达国际先进水平。但我国居民心血管疾病死亡率却增加迅猛，仅2006～2008年2年时间就净增加了5.5%。相比之下，美国居民心血管疾病死亡率从1968年至2000年下降了50%。下降原因是美国政府从1968年开始重视预防，主抓三件事：控制胆固醇、降压和戒烟，到2000年冠心病病死率下降了50%。经分析发现贡献最大的是心血管危险因素的控制，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mmHg，吸烟率下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为24%、20%和12%。而针对冠心病治疗的贡献率仅为11%，预防心力衰竭的贡献率仅为 9%。我国心血管危险因素控制不利。目前，我国每年新增高血压和血脂异常人数达1,000万，吸烟人数达3.5亿，只有26%的人希望戒烟，戒烟成功率仅为11.5%。1992～2002年10年间，城市糖尿病患病率上升40%，超重和肥胖患病人数增加1亿，现在差不多每4个人中就有1个是超重或肥胖。现在很多人出门坐车，上楼坐电梯，很少走路或骑自行车，成年人坚持锻炼的人数不到1/3。 过去认为冠心病是一个老年病，但目前发现冠心病发病年龄明显提前，已见到20多岁青年发生心肌梗死的例子。日前媒体报道南方有一青年男子，20 岁，突发急性心肌梗死，经抢救存活。30岁左右的年轻人发生心肌梗死在临床上已屡见不鲜。他们的共同特点是生活方式不健康，主要表现为不运动、饮食不节制、抽烟嗜酒、玩命工作或疯狂玩乐，患有高血压、高血糖、高血脂、超重或肥胖。 近两年，美国心血管疾病死亡率下降趋缓，尤其中青年人群死亡率增加趋势超过老年人群。但吸烟率、高血压和高胆固醇血症患病率均下降。是什么原因导致死亡率下降趋缓呢？美国心脏协会(AHA)研究发现是不健康的生活方式，导致美国居民肥胖和糖尿病患病率增加17%。因此，美国心脏协会于2010年提出“2010～2020健康战略”， 强调“预防心血管危险因素的发生，而不是等有了心血管危险因素再治疗”，争取到2020年让更多的人处于“理想健康状态”。 “理想健康状态”指“拥有理想健康行为和理想健康因素，无心血管危险因素，无临床心血管疾病（包括CHD，中风和心力衰竭等）”。理想健康行为包括4个：不吸烟或戒烟至少1年以上，坚持有氧运动（中等强度体力活动每周150 min或强体力活动每周75 min），保持健康饮食（富含蔬菜、水果和鱼类，富含纤维谷物，食盐量控制低于2.3 g/天，黑人、高血压和中老年人食盐量低于1.5g/天，含糖饮料≤450 kcal/周，避免摄入反式脂肪酸和饱和脂肪酸），体重指数小于25 kg/mm2。理想健康因素包括4个：不吸烟或戒烟至少1年以上，不治疗血压<120/80 mmHg，不治疗血脂<5.2 mmol/L，不治疗血糖<6 mmol/L。AHA强调健康生活方式对理想健康的重要性，只有通过健康行为使体重、血压、血脂、血糖保持在理想水平，才能称之为“理想健康状态”。而已经患有糖尿病、高血压和高胆固醇血症的患者，即使是经过药物治疗使血糖、血压和血脂水平达标，其未来心血管疾病危险仍高于“理想健康状态”，只能归为“中等健康水平”。 健康生活方式对控制高血压、高血糖和高血脂非常重要。患者李某退休前是单位的负责人，工作紧张，应酬多，肥胖、高血压、高血脂，患有糖尿病，每天吃药量很大。退休后，李某开始锻炼身体，每天活动至少1 h，主要是快步走和打球，戒烟，戒酒，饮食晕素搭配，每餐八成饱，1年后体重减轻20 kg左右，血压、血糖、血脂水平正常，停止服药。开始我有点不信，经过观察我发现确实是这样。后来又有不少患者给我提供了同样的例子。让我逐渐相信，过去我认为高血压、糖尿病，都需要终身服药才能控制的想法不完全对，只要坚持规律的中等强度的运动控制饮食总量，不暴饮暴食，保持体重在正常范围，就有可能不再需要药物治疗。我自己也是一个例子，2000年的时候因为工作忙，饮食不规律，没注意控制，结果体重一度高达100 kg，血糖、血脂也高于正常，我想把体重尽快降下来，就服用减肥药，当时是可以把体重降下来，停用后又长回到原先的体重，我开始坚持锻炼身体，每天坚持至少10,000步，控制饮食八分饱，不吃肉，不喝酒，半年后体重减了15 kg，血糖、血脂都正常了。现在我的饮食仍然是八成饱，总量控制，但不限制吃肉，仍然坚持每天走10,000步以上，我的体重一直很稳定，血糖、血脂也都正常。每天虽然工作紧张繁重，但并不感觉疲劳。我没有一整块时间专门抽出来运动，怎么能坚持至少10,000步？我尽量能走路时绝不坐车，能爬楼梯绝不坐电梯，等车或在机场等候时来回走不闲着，保证每天至少10,000步。所以，运动并不难，每个人都可以做到，关键要积极行动，而不是纸上谈兵。坚持有氧运动、改善例如吸烟、饮酒、熬夜、大鱼大肉等不良生活方式，即管住嘴，迈开腿，不吸烟，好心态。是维护心血管健康和身体健康的最重要方法，胜过服药和任何保健品。 人有惰性，有惯性，习惯改变需要有人监督，有时需要强制，这就是全人群预防策略的基础。美国、爱尔兰、意大利、苏格拉、芬兰等国家，政府通过调控公共卫生政策，如限制食品中的盐量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油种类、在食品中添加叶酸等，使全民血压、血脂水平明显下降。政府通过颁布公共场所禁烟令，使该地区人群吸烟率下降的同时，心肌梗死的发病率明显下降逾50%。这些事实说明，公共卫生政策对实施全人群干预策略的价值不可估量。 任何人如果能够保持4个理想健康行为和4个理想健康因素，不仅降低心血管疾病死亡率，同时可明显降低非心血管疾病，包括肿瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺疾病的死亡率，从而拉动整个慢性病的防控，达到一石多鸟的效果。同美国一样，我国国家和个人医疗费用负担正日益加剧，通过倡导推行健康生活方式或改善不健康生活方式，让更多的人达到“理想健康状态”，可很大程度减少心血管危险因素和疾病的发生以及疾病治疗的相关费用，是解决公共医疗费用巨大负担的根本出路。 转自丁香园 |
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