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sdqdxhg

金虫 (正式写手)

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[交流] 怎样止住癌痛

姐姐得了直肠癌，现在转移到了盆腔，各大医院都不接收，只能在家自己治疗。找了一家医院开药，他们只给开杜冷丁或是吗啡，网上说的第三阶段止疼药美施康定更本没法弄到。姐姐天天疼得不行，有时都疼晕过去，另外还一直恶心，想吐，头晕，昨天还出现了心绞痛。我们只能看着网上哪个药好自己去买，可大多数都没什么效果。哪位高人请帮帮忙呀，我们还能怎么做才能让姐姐好过一些呢？

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1楼 2006-04-23 14:29:48

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wsshihan

荣誉版主 (著名写手)

茯神

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医学顾问

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哲舟(金币+3):A多谢参与!!
sdqdxhg(金币+1):thx

药物治疗是解除癌痛的主要手段，正确选择药物，合适的给药途径，个体化的正确剂量，规律性的间隔时间等是癌痛药物治疗的重要原则，按此原则治疗止痛率应当是很高的。
目前提倡的积极的癌痛治疗原则包括：
1、  重视、理解疼痛的综合治疗的重要性。
2、  选择依从性好的治疗方法。
3、  医患双方愿意承担责任。
4、  患者积极地参与治疗，对共同改进治疗方案感兴趣，并对治疗结果抱有合乎实际的期望。
2.1 癌痛的治疗原则
应用镇痛药物治疗癌痛，世界卫生组织提出了下述原则：
1. 个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。
2．最好口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。
3．积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重，干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的蚂啡，可延长镇痛时间并使患者安睡。
4．必须系统处理副作用: 强阿片类药物的常见副作用如便秘；恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。几乎所有使用吗啡的患者都需用缓泻剂，大部分患者需用止吐剂。长期服用强阿片类药物者，很少发生需要处理的呼吸抑制。
5. 仔细观察效果：患者接受镇痛药治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。
6.掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。
2.2 三阶梯方案控制癌痛
癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。在正确估价痛因及性质后，首选药物三阶梯方案止痛。
强阿片类止痛药——第三阶梯
强阿片类止痛药以吗啡为代表，是治疗中度和重度癌痛的主要方法。是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药(或并用辅助药)止痛差时所选用的第三阶梯治疗药。用此种药物大多数患者止痛满意。
强阿片类止痛药的应用要考虑到许多因素，如年龄、性别、全身情况，癌的类型及疼痛严重和广泛程度等。药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。
2.2.3.1吗啡
第三阶梯治疗中较为常用的口服药物是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30mg，每次l～2片，每12h口服1次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类药物有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡、左啡诺等。
WHO推荐吗啡作为强效阿片类药物代表治疗癌痛的原因：①吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，而且价格便宜。②研究较深：已能从多方面了解其药理学特点，如药代动力学方面，不良反应等，已有有效的吗啡解毒药—阿片受体拮抗剂纳络酮。③发挥作用时间与半衰期相等。④可随时增加剂量；⑤经多种途径给药：口服，镇痛作用时间长，并发症少，无效时可增加剂量；当不能口服时，可选用经直肠、静脉点滴、肌内或皮下注射、硬膜外间隙或蛛网膜下隙给药等。
2.2.3.2芬太尼
芬太尼为强效μ型阿片受体激动药，对μ型阿片受体具有高度亲和力和内在活性。可引起中枢神经系统镇痛和镇静作用。静脉注射后立即起效，持续时间大约为30min。肌内注射后大约15min起效，持续60～120min。适合于经椎管内和经皮连续微量给药。
2.2.3.3美沙酮
美沙酮的药理作用与吗啡相似，但口服吗啡的利用率低，而美沙酮口服与注射同样有效。其镇痛强度及持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性产生较慢，戒断症状略轻，而且容易治疗。
2.2.3.4丁丙诺啡
丁丙诺啡是蒂巴因的衍生物，为长效强效镇痛药，属于混合型阿片受体激动-拮抗药。其镇痛效力大约是吗啡的50～100倍，喷他佐辛的100～150倍。最大限量为3～5mg/d，对中度以上的疼痛是一种有效的镇痛药，大部分患者按每8h用药即可达到满意的疼痛控制，舌下含化每次0.4mg，或注射肌内注射0每次.3mg。舌下含化丁丙诺啡的镇痛作用为口服吗啡的60倍（丁丙诺啡0.2mg舌下含化，q8h相当于吗啡6mg口服，q4h）。如果丁丙诺啡对患者的疼痛无效而需更换口服应用吗啡时，开始吗啡的日用量应该是丁丙诺啡日用量的100倍，1次/4h。
2.3 癌痛的放射疗法
有些癌痛则必须考虑包括放疗在内的特殊治疗方法。可单独用也可配合用。
骨浸润的癌痛较常见，放疗对组织学上转移瘤的疼痛比较有效。对最常见的乳癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及骨髓瘤等的骨转移瘤缓解疼痛率可达80％以上。骨转移癌发生病理骨折均有疼痛，条件允许应手术行内固定，术后局部再行放疗。放疗是头颈部癌症是主要的根治方法，即使是相当晚期仍可采用大剂量放疗，因为若不控制肿瘤的增长，癌瘤发展起来要比大剂量放疗反应更为痛苦。
2.4 癌痛的神经毁损疗法
多数癌痛患者经三阶梯治疗原则，疼痛缓解率更加提高；但是，临床上仍有癌痛患者除痛效果不满意，而不得不考虑其它控制癌痛的方法。神经毁损性阻滞是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神经损毁治疗方法。部分癌痛患者，在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后，仍有剧烈疼痛，或因不能进食，有药物禁忌，不能耐受镇痛药等原因，无法充分接受"三阶梯方案"的治疗，称为顽固性癌痛或难治性癌痛，是神经毁损性阻滞的适应症。
神经毁损性阻滞为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。这些神经阻滞的成功有赖于患者的理解、合作以及医生的经验技术，经过适当的训练和操作，在影像设备引导下治疗显著提高了安全性。
2.4.1 周围神经毁损性阻滞
癌症疼痛较局限，应用药物治疗效果不佳时，使用不同浓度的酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素溶液阻滞周围神经，或用射频毁损神经，常可获得满意的疗效。周围神经松解术在治疗恶性原因所致的疼痛中虽然有所限制，但其作用明确肯定，要保证有效的镇痛，神经阻滞必须位于刺激原近端。可在门诊或病人家中进行。上要用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经。
2.4.2 蛛网膜下腔神经毁损性阻滞
蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间都优于局部神经阻滞和神经根阻滞。此种方法控制癌痛有效，但需要有经验的麻醉医师操作。酚甘油阻滞是目前比较常用。镇痛效果优者占50％~60%，良者占21%~30%，差者占18%~20%。效果的好坏与肿瘤位置、穿刺间隙、注药剂量与疼痛的评价方法有密切关系。大多数报道的疼痛缓解时间为2周至3个月，少数患者可持续4~12个月。笔者己随访的病人中，镇痛效果良好的(临终前无疼痛)占58%，较好的(残余疼痛，仅服用非甾体镇痛药即可达到无痛)占26％，其余的效果较差或短期内复发。单次阻滞的镇痛时间从21天到270天，平均为94.3天。阻滞后的并发症主要是非痛觉神经受损害所引起。治疗均应在手术室内进行。双侧阻滞的并发症包括尿潴留、直肠功能障碍和肌肉瘫痪，多在一周内减轻或消失。
2.4.3硬膜外腔神经毁损性阻滞
硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比，硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，且效果确切;与蛛网膜下腔阻滞相比，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经损伤，且因神经毁损药不直接接触神经根，系在硬膜之外发挥作用，故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少，但其效果也不如蛛网膜下腔阻滞。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。
2.4.4腹腔神经丛乙醇阻滞
腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需在X光透视下进行。
腹腔神经丛阻滞能很好地缓解前肠源性恶性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌，与传统的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。NCPB对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。
腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，应考虑采用腹腔神经丛阻滞。回顾文献可以发现，使用此阻滞最多、效果最好的是胰腺癌疼痛。但是与内脏神经传入纤维无关的疼痛，例如食道、胸壁、腹壁、腹膜、肠系膜根部、子宫颈部、膀胱等处病变产生的疼痛，用本阻滞效果不佳或无效。已有报告指出，腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛有效。
总之，癌痛患者常忍受着身体的和精神的痛苦，他们常因治疗方法的不合适而困扰，希望奇迹的发生。神经毁损性阻滞为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。这些神经阻滞的成功有赖于患者的理解和合作以及医生的经验技术，经过适当的训练和操作。

[ Last edited by wsshihan on 2006-4-23 at 20:36 ]