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3257197木虫 (正式写手)
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神经科精彩问答（1）
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1. 国内伽玛刀治疗脑肿瘤概况如何？ 本世纪以来，治疗脑肿瘤一直以手术为主；近年来由于显微外科的进步，其手术效果已达到较完善的彻底清除病灶的治疗目的。但对于一些位置较深在或毗邻重要神经血管结构的脑肿瘤，仍列为手术禁区。由于伽玛刀治疗仪的应用实现了有些脑部手术“不用开刀”的理想,引起世界各国的注意。且随着CT、MRI等影像技术的改进，为伽玛刀的应用提供了可靠的依据。特别是1984年以来获得世界各国的承认及推广。我国自1994年开始引进伽玛刀治疗仪，主要应用于神经外科疾病的治疗，特别是脑肿瘤的治疗。伽玛刀主要用于治疗脑转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤和松果体区肿瘤（包括松果体细胞瘤、生殖细胞瘤、胶质细胞瘤、胆脂瘤等）。据大宗病例报道，伽玛刀治疗上述肿瘤具有确切的疗效，能够抑制肿瘤生长、改善患者生存质量、延长生命。且其具有以下几方面的优点：(1)无手术创伤。伽玛刀不经开颅便可“切除”颅内病变，治疗中病人无痛，可保持清醒，不需麻醉，无出血及术后感染。(2)手术精确，误差小(±0.1mm),安全性大。 (3)简便、省时，每次治疗照射1次即可，病人可在门诊或住院1～2个星期内完成。术后症状不加重，很快恢复工作，不需疗养。因此，伽玛刀的应用日益受到人们的欢迎及推广。但应用伽玛刀应严格掌握适应证,不可盲目使用，否则会给病人带来身体上的伤害和经济上的负担，应尽可能控制瘤体直径<50mm，囊性病变要慎重选择。综上所述，我国伽玛刀的应用起步较晚，与欧美一些发达的国家相比还有一定差距，但近年伽玛刀的引进丰富了神经外科的治疗手段，随着治疗经验的增加，将可改变某些疾病的治疗方法和疗效。 2. 脑电图是万能诊断机吗？ 很多病人要求医生给他作一次脑电图，找出头痛的原因，有没有瘤子?或者希望弄清楚是不是得了癫痫?还有的要求脑电图告诉他有没有大脑炎?如果脑电图能解决这些问题，那就不需要医生检查了。每个来看病的人，只要做一次脑电图就一目了然得出诊断实际上是不可能的。脑电图虽然对神经系统疾病的诊断很有价值，但也有很大限制，并不能作为诊断的唯一根据。 有些神经系统疾病主要侵犯神经纤维而神经细胞受影响很小，脑电图上常没什么特殊性异常，比如脱髓鞘病就有这种情况。对精神病的诊断就更不能令人满意了，不管是哪一类精神病，绝大多数脑电图没什么明显异常。 可见，脑电图在诊断方面还有很大的局限性。这并不奇怪，与别的检查方法相比它还很年轻，通过不断总结经验，改进技术，将来定会有很大发展。 3. 脑脊髓液有什么作用？ 大脑是人体的最高司令部，因此受到特殊保护。人们常说要象保护眼睛一样保护一件最为珍贵的东西。其实，就人体的结构来说，对眼睛的保护远不如对大脑的保护更周全。 大脑本身非常娇嫩，可是外面有坚强的圆形颅骨。颅骨的形状不但保证最小的体积和有最大的容量，而且从力学观点看更符合保护大脑的目的。足球队员常头顶球射门，大脑并没有受伤。这是因为在大脑和颅骨间有一层液体作为缓冲，这就是脑脊髓液。实际上大脑是飘浮在脑脊髓液中。当颅骨受到冲撞时，外力可以通过脑脊髓液分散，使大脑不受影响。当头的运动方向和速度突然改变时，不致因为惯性作用使大脑碰到颅骨内壁，因脑脊髓液将两者隔开了。 脑脊髓液并非死水一潭，它象一股清泉从脑室内的脉络丛涓涓流出，流经脑室转到大脑表面，向下包绕脊髓，再回到颅腔，最后从矢状窦进入静脉排出颅腔。循环不息地流动，保持脑脊髓液永远清新。而且在环流过程中把一部分代谢产生的无用之物带出颅腔，起到环境保护作用。 4. 什么叫垂体瘤？有几种？ 垂体前叶发生的肿瘤称之垂体瘤。人类垂体瘤临床统计约占颅内肿瘤的10％，尸检统计约为25％，说明有些垂体瘤不表现临床症状。其临床症状主要是由于肿瘤对正常垂体、下丘脑和视交叉产生压迫、侵蚀、破坏和内分泌亢进或低减症状。一般不发生远处转移。多为实质性，有时可有出血坏死或囊性变。 垂体前叶有嗜酸细胞、嫌色细胞和嗜碱细胞。因此，垂体瘤基本上也分为三类：嫌色细胞瘤，最常见，约占80％，一般表现为压迫症状和垂体功能低减等症状；嗜酸细胞瘤，分泌过多的生长激素，未成年时表现为巨人症，成年时表现为肢端肥大症；嗜碱细胞瘤，一般非常小，多数不引起压迫症状。 有人提出按分泌激素的功能来分类，将肿瘤分成有功能的垂体瘤和无功能的垂体瘤。有功能的垂体瘤包括生长激素腺瘤(巨人症、肢端肥大症)，泌乳素腺瘤(溢乳——闭经综合征)，促肾上腺皮质激素——黑色素细胞刺激素腺瘤 (Nelson综合征)，促甲状腺激素腺瘤(甲状腺机能亢进)，混合瘤(上述混合症群)。无功能的垂体瘤包括无功能垂体腺瘤(垂体前叶功能低下，垂体性侏儒症等)。这种分类方法还是一种设想，尚未经实践证实和推广。 5. 垂体腺瘤的治疗有哪几种主要方法？ 垂体腺瘤合理有效的治疗可分别采用口服溴隐亭、伽玛刀、经鼻经蝶入路和经颅入路手术治疗。垂体腺瘤的治疗选择包括药物遏制、手术及放射外科治疗，但疗效有较大差别。垂体腺病患者的临床表现：头痛、视力下降和/或伴颞侧偏盲，内分泌障碍（闭经溢乳、肢端肥大、柯兴综合征等）。 垂体瘤治疗的目的不仅要求切除肿瘤，改善临床症状，还应尽可能恢复和保留垂体的内分泌功能，因此，对治疗方式的选择在很大程度上应根据肿瘤的分型、内分泌功能以及病人的客观生理状况等因素综合考虑。经鼻经蝶显微手术已成为垂体腺瘤，尤其是易于被完全切除的微、小腺瘤首选的治疗手段，部分大腺瘤的疗效也可达60%-90%。还可运用颅底外科技术采用改良或扩大经额下及经翼点入路显微手术治疗巨型垂体瘤。放射外科也成为手术治疗和术后分次放疗的最佳补充和替代者。此外，垂体腺瘤的生物学特点大多表现为对射线的敏感，而正常垂体细胞则对射线不敏感，这也使得垂体腺瘤成为放射外科治疗的理想对象，常规放疗则主要用于手术后的辅助治疗。伽玛刀治疗之所以能取得较好的效果即在于其本身独有的特点，对于某些选择性病例甚至可以替代显微手术。 6. 抽“脑水”对健康有害吗？ 有时候，为了诊断某些病症,需要抽出一些“脑水”。医生让病人侧卧着，弯腰、弓背、缩腿，然后用一根相当粗的套管针从腰部脊椎骨的缝隙里，直插进去约一寸深，这时，就会流出“脑水”来了。 脑水的科学名称是脑脊液，脑脊液从哪来的呢?这要从中枢神经组织说起。我们的中枢神经组织，主要由脑子和脊髓两部分组成。二者分别由坚硬的颅骨和脊椎骨保护着，且其外周还有一些薄膜包裹保护，这就是脑脊膜。脑脊膜共有三层，由内向外分别为软膜、蛛网膜和硬膜。在蛛网膜与软膜之间充满透明的液体，这就是脑脊液。脑脊液一方面把氧气、营养物质带给脊髓与脑髓，供它们生理活动的能量需要，同时又把废物带走；另一方面是对外界的机械性打击起到缓冲作用，使外力分散变小，尽量减轻对中枢神经的损害。当某些疾病影响到脑脊膜、脑脊髓时，脑脊液就会产生变化。比如脑膜发炎，本来清澈透明的脑脊液，就会变成混浊或脓性的；如果蛛网膜下腔出血，则脑脊液可能变成红色的血性液体，这对诊断疾病有利。所以，抽“脑水”是为了诊断和治疗的需要，对身体并没有害处。 7. 神经病与精神病有何区别？ 人们往往形容一个说话背离常理的人是“精神病”，看到一个语无伦次甚至疯疯癫癫的人，就说他得了“神经病”。实际这是不正确的。人的全部功能如运动、感觉、思维、情感或记忆，都受大脑的支配。大脑有了病变，功能一定会受影响。有些病的症状主要是瘫痪、麻木等，对这些病叫作神经病，研究这些疾病的学科称神经病学；而另一些病则出现思维、情感等症状，叫作精神病，精神病学主要是研究这类疾病的。从病理上看患有精神病的人一般在大脑中找不到具体的病变，而神经病患者则可以找到具体的病理变化，如大脑长了肿瘤，有出血、血管内血栓形成等。所以可以说神经病是神经系统器质性病变引起的；而精神病常是机能性疾病，两者有明显的区别。在症状上也有明显的不同。神经病常出现嘴歪眼斜，半身不遂，双下肢瘫痪，手足麻木，走路不稳，两手哆嗦以及四肢乱动等病状。有这些症状的人大多数思维活动不受影响，情感反应也没有什么异常之过。精神病人的表现就完全不同了，他们既无麻木又无瘫痪，可是思维活动破裂、有常人难以理解的病态逻辑，表观为语无伦次、自言自语、想入非非，在这种异常的思维指导下，行为怪诞。有时两种症状同时存在于一个病人身上，很难区别是神经病还是精神病。但大多数病人根据症状和体征还是很容易区分患的是精神病还是神经病的。 8. 偏瘫与“男左女右”有关系吗？ 有人说“半身不遂是男左女右,就是说男的脑子有病时左半身瘫，女的正相反是右半身瘫。还有人说男的得了左半身瘫，女的得了右半身瘫不好治疗。这种说法有根据吗? 病人得了半身不遂，是左侧还是右侧，肯定与性别没有任何关系。决定左右的唯一原因是病变的位置。人的大脑分为左右两个半球，左侧半球支配右半身的运动，而左半身的运动归右侧半球控制，这叫作交叉支配。不仅人是这样，一般脊椎动物也都是交叉支配的。所以瘫痪位于左侧还是右侧，就看病变在哪一侧了，这和性别毫无关系。 9.吃饭、饮水时发呛，咽不下去是怎么回事？ 吃饭、喝水时随着吞咽动作的进行，食物或水进入食道，再进入胃。吞咽动作看来很简单，但实际上它是由许多肌肉共同完成的一系列协同运动的结果。舌与咽喉部肌肉所进行的一系列协调的、紧密配合的运动是受着几对特定的颅神经支配的，这就是第九对舌咽神经、第十对迷走神经和第十二对舌下神经。如果这几对颅神经受到损伤，咽喉部肌肉与舌肌的运动就会发生障碍，患者便会出现吞咽困难、进食和饮水发呛、食物或水从口腔返入鼻腔等现象。此外，因为发声、说话、咳嗽等动作均需要咽喉部肌肉的协同运动来完成。因此,当上述颅神经发生损伤时还会出现声音嘶哑、说话含糊不清并带鼻音——构音困难以及咳嗽、咯痰无力等症状称之为延髓麻痹。在解剖学上延髓又称之为球部，故延髓麻痹又叫做球麻痹。 此外，还有一种所谓的“假性球麻痹”，患者同样有上述的球麻痹症状，但其病变不在延髓内的运动性颅神经核或根丝，而是在从大脑皮层到这些神经核的传导通路上，即双侧皮质延髓束的损害所造成。也即支配舌咽、迷走、舌下神经的上级机构发生了障碍，使得这些神经不能很好地支配相应的肌肉，同样产生了吞咽、说话、咳嗽困难等类似球麻痹的症状,被称之为假性球麻痹。 10. 神经外科病人术后怎样进行家庭护理？ (1)指导功能锻炼 语言康复训练：采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。 肢体功能锻炼：卧床期间，鼓励作主动活动，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20min，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。 (2)生活自理能力训练 这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。此时，加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。 (3)其他 气管切开者重点指导气管切开护理，检查督促家属按时清洗内套管。病人休息及外出时用双层湿纱布覆盖套管口。对认知障碍者，做好智能及心理康复。经常给予听、视等刺激，有意识让病人记忆、判断，促进脑功能恢复。对留置导尿者，指导膀胱冲洗，嘱病人多饮水，并指导夹管训练，尽早拔管。 |
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11. 哪些人容易患老年痴呆? 女性、有家族史的人等都是老年痴呆的高危人群。老年性痴呆通常发生在60岁以上的老年人身上，年龄越大，患病的可能性也越大。65岁以上的人群中，每百人中大约有5人－6人患此病；而85岁以上的老年人，每百人中大约有30人－40人患此病。有家族史的人，特别是发病年龄轻者，更容易有遗传倾向。在有家族史的痴呆病人中，患者的兄弟姐妹、子女患上此病的危险性比没有家族史的人要大几倍。女性也很危险。这可能和女性生存年龄比较长有关。此外，教育水平低、有脑外伤病史、缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病的危险。 勤动脑、勤用手、积极参加社会活动、多接受外界信息、经常学习新知识等可有效预防老年痴呆。在中年时应该注意有无痴呆的早期症状，比如出现健忘的表现，就要及时去医院就诊，一旦发现问题可以进行早期治疗、早期干预。 尽管老年痴呆的病因不能肯定，还没有完全根治该病的药物，但是就像糖尿病需要长期控制血糖、减少并发症一样，老年痴呆也可以通过科学的手段予以防治和延缓它的进程。对于早期病情比较轻的病人，往往在服用适当的药物后，记忆力能够得到部分恢复，精神行为紊乱得到纠正，生活质量得到提高。即便病人痴呆程度较严重时，药物在一定程度上也能缓解病人的精神行为异常症状，从而减少病人给家庭和社会带来的不利影响，减轻病人家属的精神负担。 12.什么是颅内动脉瘤？怎样发现？如何治疗？ 此病多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见，尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。囊状动脉瘤多见，大小不一，直径14mm以下为小型，15～24mm者为大型，25mm以上者为巨型。外伤也可引起动脉瘤，但较少见。 自发性蛛网膜下腔出血中80%是由动脉瘤破裂引起的。动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影，了解动脉瘤是否多发。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。 如何治疗：手术治疗 目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。如动脉瘤基底过大或呈梭形，无法夹闭，其侧支循环良好者，可将载瘤动脉结扎，行动脉瘤孤立术，或只采用肌片，生物胶加固动脉瘤壁的方法。尚可采用动脉内栓塞治疗，自动脉内插管至动脉瘤开口处，将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞，以达到治疗目的。 13. 什么是癫痫？其发病原因是什么？发作分几种类型？如何诊断和救护？ 癫痫俗称“羊角风”，是一种突然发生的，短暂的，反复发作的大脑功能失调综合征。在儿童和青少年中比较常见，约50%第一次发作在15岁以下。最多见的是突然发作的神志不清和全身抽搐，称为癫痫大发作。 癫痫的病因：1原发性癫痫 原因不明，常自儿童少年开始，可能与遗传或某种代谢障碍有关，有的有家族史。2继发性癫痫 指由某些脑病或其他病引起的癫痫。如脑外伤、脑膜炎、脑炎、脑发育不全、脑血管病、脑肿瘤、肺性脑病、中毒性脑病、尿毒症等等。癫痫往往是以上疾病的一个症状。3癫痫的诱因 过度疲劳、发烧、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。 癫痫常见的发作形式：1大发作 病人突然神志不清，大叫一声，跌倒在地，常因此而跌伤，双眼上翻或瞪目呆视，随即发生全身肌肉阵阵抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、口吐白沫，可伴大小便失禁。抽搐持续一分钟至数分钟即自行停止，此后转入昏睡或躁动不安。有的立即清醒，有的几小时才能完全清醒。醒后对发作情况不能记忆。如果大发作接连不断，神志不清醒，这就叫癫痫持续状态，应及时抢救，否则会衰竭死亡。2小发作 只有短暂的意识丧失，常在吃饭、阅读、散步时发作，表现为两眼呆视，说话或动作中断，呆立或呆坐不动，面色苍白，面无表情，手中持物掉落，呼之不应。不跌倒，有时伴有不自主动作，如咀嚼、点火、搓弄衣扣，以及面、唇、舌、一侧肢体的颤搐，持续几秒钟到几十秒钟，不超过1分钟，发作过后仍然继续原来正在进行的动作。发作较频繁，一天可多达数十次，多见于儿童。3精神运动性发作 表现为短暂的意识混乱或精神失常，可做出毫无目的的动作或错乱行为，甚至伤人、毁物或跑到外地。发作可持续数小时至数日，事后不能记忆。不发作时精神正常，多由大脑颞叶病变引起，亦叫“颞叶癫痫。”4局限性发作 表现为面部或一侧肢体或单个肢体抽搐或发麻，一般无意识丧失，但可发展为大发作。 癫痫的诊断：癫痫的诊断是十分重要的，尤其是继发性癫痫，应尽量找出病因，针对病因治疗。癫痫分型与诊断不能分开。确定癫痫类型才能决定治疗方案和决定预后。在检查项目中，脑电图和脑CT检查很重要，可以由此鉴别诊断。 救护措施：(1) 癫痫大发作时，应将压舌板(其他代用品)包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地。发作停止后立即使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。(2) 小发作一般没有危险，不需特殊救护。(3) 癫痫持续状态的抢救：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。首次给抗癫痫药要足量。以静脉注射或肌肉注射为好。安定为最常用的药。儿童每次每公斤体重0.3～1毫克，一次不超过10毫克，成人每次10～20毫克，均为4～6小时一次。发作控制后给以维持量，以免再发。还可选用苯巴比妥或苯妥英钠肌注或口服。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。(4) 预防性用药应长期坚持服药。长期服抗癫痫药者不可突然停药，以免引起大发作或持续状态。(5) 有癫痫史的病人注意防止过饱或饮水过多，避免过度劳累和剧烈活动。禁忌酗酒。 积极治疗病因。往往原发疾病好转了，癫痫发作就减轻或停止了。 14.脑出血如何进行分期治疗的？ 脑出血的治疗必须遵循个体化的原则，采取综合性治疗，目的是去除血肿，减轻脑损害，最大限度恢复正常的功能。治疗方法基本上分为内科和手术两大类。(1)内科治疗,主要有血压调控、抗脑水肿、降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等，内科疗法是脑出血的基础治疗。(2)手术治疗,有血肿穿刺抽吸、脑室引流、开颅血肿清除术等。原则上经内科治疗不能显效者，应争取施行手术。 临床分型 ：较合理而全面的是根据脑部受损征象划分为下列5型：Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。Ⅱ：朦胧或昏睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。Ⅲ：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。Ⅳ：中度昏迷，偏瘫，单或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大。Ⅴ：深昏迷，去大脑强直，双侧病理反射阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大。另有应用CT进行分型，主要是根据出血的部位、血肿大小、破入脑室、累及中线结构的程度，来进行分型，结合脑部受损征象，来选择治疗方法。 分期治疗：脑出血后，损害较快达高峰，其后经历稳定、减轻、逐渐恢复的过程。因此，必须针对不同的临床病理阶段，采用相应的最佳疗法。(1)急性期 由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别，治疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增高，基本上是内科的基础治疗，有的可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内高压症的病人，则需积极而合理的脱水疗法。对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术,甚至在发病6小时内行早期手术。(2)恢复期 脑部病变基本稳定，脑水肿、颅内高压的临床征象消退，受损的脑功能恢复，此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面。另一重要的措施是康复治疗，尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损较重的患者，应尽早开始。(3)后遗症期 重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，主要是进行以功能锻炼为主的康复治疗。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗。 15. 脑血管病介入治疗的好处及进展？ 脑血管病介入治疗，又称神经外科血管内治疗，是在X线的监视下通过导管，对中枢神经系统的疾患进行直接治疗的一门新型技术。随着导管技术和栓塞剂的发展，神经外科血管内技术发展迅速，为以前不能手术或手术困难的疾病提供了新的有效治疗方法。脑血管病介入治疗方法主要有栓塞、区域性灌注、和血管成形等。 血管内栓塞治疗是将导管或微导管送至病变部位，注入栓塞剂栓塞病变。适应证包括:脑动静脉畸形、脑动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、椎动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、galen静脉瘤、脊髓动静脉畸形及动脉静瘘、颈外动脉系统血管畸形的栓塞治疗以及脑膜瘤术前栓塞等。常用的栓塞剂有:①微粒,如冻干硬脑膜、聚已烯泡沫醇、明胶海绵、真丝微粒或线段；②弹簧圈、微弹簧圈,如游离钨丝弹簧圈、机械解脱钨丝微弹簧圈、电解铂金微弹簧圈、游离铂金弹簧圈；③球囊,如可脱球囊、开孔球囊；④液体栓塞剂,如ibca、nbca、eval、hema等。 区域性灌注疗法是指将导管插至靶动脉,通过导管把药注入到靶点,用于胶质瘤的化疗和闭塞性脑血管病的溶栓，前者多用化疗药bcnu及 acnu，后者多用尿激酶和链激酶。 血管成形术的导管有以下几种:锁骨下动脉、椎动脉导管,颈动脉扩张管,脑血管痉挛扩张导管,用于相应血管的扩张成形术。支架的置入可依情而定。 16.帕金森病患者在早期有什么表现？如何进行治疗？ 帕金森病，又称震颤麻痹，患者主要表现为静止性震颤、僵直、行动迟缓（三主征）等。在早期，某些症状即使已经存在，也往往不能引起病人和亲属的注意。一般来说，帕金森病患者常以行动迟缓为首发症状，主要表现在系鞋带、钮扣、穿脱鞋袜等日常活动时比较笨拙和困难，走路动作缓慢、下肢拖曳。若医师检查，可以发现有不同程度的肌张力增高。某些病人早期可出现静止性震颤，震颤往往先从一侧上肢的远端开始，作随意运动时减轻或消失，情绪激动时则可使震颤加重。早期的帕金森病，其症状以不对称者占多数，也就是说症状往往先从一侧肢体开始，随着病情的进展逐渐波及四肢。本病的早期患者，其精神、智力以及言语均可正常。 帕金森病的确切病因仍不明确，但目前认为与中枢神经系统中多巴胺的缺乏有关。目前世界上公认的治疗方法为药物疗法和手术疗法的协同治疗。（1）药物治疗：应遵循早期、适量、联合及个体化的原则。主要采用多巴胺类药物替代疗法，常用药物有左旋多巴、美多巴和信尼麦。还可使用抗胆碱脂酶类药物如安坦等、多巴胺受体激动剂如协良行等。（2）手术治疗：药物治疗的后期疗效逐渐衰减，而副作用逐渐增多，此时应考虑手术治疗。手术方式目前多采用立体定向技术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，现在也有用γ刀治疗此病的报道。（3）辅助治疗：包括针灸、理疗、按摩等，有助于缓解症状。此外合理的饮食、保持心理健康以及增强体质对延缓疾病进展也大有裨益。 17.什么是植物人？如何判定？ 持续性植物状态(Persistent vegetative state, PVS)又称植物生存，老百姓俗称“植物人”。这一命名是由Jennett和Plum于1972年首先提出的。随着近年来医学的发展，心肺复苏的应用，挽救了许多濒临死亡的生命，但在另一方面也造成了为数不少的病人处于一种植物状态。这样的病人对整个家庭、社会及医疗资源都造成负担。 1994年美国Multi-Society Task Force of PVS综合了美国神经病协会、儿童神经病学会、美国神经外科医师协会及美国儿科学会五个学会的意见提出新的PVS的定义是：(1)对自身及周围环境缺乏认识，不能与他人交流。(2)缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的或随意的行为反应。不过反射动作或自发睁眼可以存在。(3)缺乏对语言的理解或表达能力。(4)有睡眠一醒觉周期。(5)下丘脑及脑干自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可以维持生命。大小便失禁。(7)颅神经反射不同程度地保留(瞳孔、眼、头、角膜、前庭-眼及作呕反射)，脊髓反射保持正常。根据美国近年来的统计 ， 大约有 10 000～25 000的成人和4 000～10 000的儿童患PVS，因此，PVS已成为当前国内外关注的严重问题。 18. 大脑是怎样去感知外界事物的？ 我们的大脑，能够感知这个五光十色的世界，是因为我们的身体具有一些独特的感觉器官与大脑相连。这些感觉器官，可以是简单的神经末稍，也可以是眼、耳、鼻、舌这样复杂精细的结构。人体就从这些形形色色的组织获得各种各样的信息，为自己的活动作出合适的安排与反应。 比如，就在我们的皮肤内，几乎每一平方毫米都分布着一百多个不同的特殊神经末梢。人体能感到疼痛、压力、冷与热、触觉、振动等感觉，就是它们的功劳。是不是在皮肤面上，这些各异的感觉神经末梢，都是均匀分布的呢？不是的。拿触觉来说，嘴唇、鼻尖和舌尖比较敏感，因此，用舌尖舔着牙缝寻找塞牙或龋洞的所在，可以毫不费力；可是等你用手指去拉出牙缝的细菜梗，却就不那么清楚了。同是在手上，手指又比手背来得灵敏，就是一个很好的例子。痛觉，这是能够引起我们躲避，或者发出警告说明那里出了病症的一种重要感觉。痛，不仅使人难以忍受；同时还能引起血压波动(一般疼痛使血压上升；而剧烈疼痛，又使血压猛降)、呼吸与体温，甚至连血糖都有变化。有意思的是，尽管冷与热本身也是一种感觉，可是这种感觉过了头却能转成疼痛。深埋在内耳中还有一种非常特异的装置——平衡感觉装置。当您看到芭蕾舞演员以脚尖作急速转身的舞蹈而不会倾跌，同时演员本人也能感知自己在旋转，都是这种装置在起效。 |
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